Die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), wie se grondwet gesondheid definieer as ''n toestand van fisiese, geestelike en sosiale welstand, nie bloot die afwesigheid van siekte of gebrek nie,' het onlangs merkwaardige omkerings in menseregte, armoedevermindering, onderwys, en fisiese, geestes- en sosiale gesondheidsindekse georkestreer in die naam van reaksie op die Covid-19-pandemie.
Die WGO stel voor om die meganismes wat hierdie reaksie moontlik gemaak het, uit te brei, deur ongekende hulpbronne te herlei na die aanspreek van wat in terme van geskiedenis en siekte seldsame en relatief lae-impak gebeurtenisse is. Dit sal diegene wat ook goed gevaar het met die Covid-19-uitbraak grootliks bevoordeel, maar het ander implikasies vir die res van ons. Om dit kalm en rasioneel aan te spreek, moet ons dit verstaan.
Die bou van 'n nuwe pandemie-industrie
Die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) en sy lidstate, in samewerking met ander internasionale instellings, stel twee instrumente voor en onderhandel tans daaroor om pandemies aan te spreek en aspekte van globale openbare gesondheid wyd te bestuur. Beide sal die internasionale burokrasie wat oor die afgelope dekade gegroei het om voor te berei vir of te reageer op pandemies, aansienlik uitbrei, met besondere klem op die ontwikkeling en gebruik van entstowwe.
Hierdie burokrasie sou verantwoording doen aan die WGO, 'n organisasie wat op sy beurt toenemend verantwoording doen, deur befondsing en politieke invloed, van privaat individue, korporasies en die groot outoritêre state.
Hierdie voorgestelde reëls en strukture, indien aangeneem, sal internasionale openbare gesondheid fundamenteel verander, die swaartepunt van algemene endemiese siektes na relatief seldsame uitbrake van nuwe patogene verskuif, en 'n bedryf daaromheen bou wat moontlik selfonderhoudend sal wees.
In die proses sal dit eksterne betrokkenheid verhoog in areas van besluitneming wat in die meeste grondwetlike demokrasieë die bestek van verkose regerings is wat aan hul bevolking verantwoording moet doen.
Die WGO definieer nie duidelik die terme 'pandemie' en 'openbare gesondheidsnood' wat hierdie nuwe ooreenkomste, wat bedoel is om mag te hê onder internasionale reg, poog om aan te spreek nie. Implementering sal afhang van die mening van individue – die Direkteur-Generaal (DG) van die WGO, Streeksdirekteure en 'n advieskomitee wat hulle kan kies om te volg of te ignoreer.
Aangesien 'n 'pandemie' in WGO-taal nie 'n vereiste van erns insluit nie, maar bloot breë verspreiding – 'n eienskap wat algemeen is vir respiratoriese virusse – laat dit baie ruimte vir die DG om noodgevalle af te kondig en die wiele aan die rol te sit om die soort pandemie-reaksies te herhaal wat ons die afgelope 2 jaar gesien het.
Reaksies wat ongekend was in die verwydering van basiese vredestydse menseregte, en wat die WGO, Unicef en ander Verenigde Nasies (VN)-agentskappe erken het as wydverspreide skade veroorsaak.
Dit het die potensiaal om 'n seën te wees vir Groot Farmaseutiese maatskappye en hul beleggers wat die afgelope twee jaar so goed gevaar het, deur private welvaart te konsentreer terwyl hulle nasionale skuld verhoog en vorige vordering met armoedevermindering omgekeer het.
Dit is egter nie iets wat sommer net verskyn het nie, en gaan ons nie slawe maak voor die maand om is nie. As ons hierdie kwessie wil aanspreek en maatskaplike gesonde verstand en balans in openbare gesondheid wil herstel, moet ons verstaan waarmee ons te doen het.
Voorgestelde wysigings aan Internasionale Gesondheidsregulasies (IHR)
Die wysigings aan die IHR, wat deur die Verenigde State voorgestel is, bou voort op die bestaande IHR wat in 2005 ingestel is en bindend is kragtens internasionale reg. Terwyl baie onbewus is van hul bestaan, stel die IHR die WGO-DG reeds in staat om openbare gesondheidsnoodgevalle van internasionale belang te verklaar, en sodoende maatreëls aan te beveel om lande te isoleer en die beweging van mense te beperk. Die konsepwysigings sluit voorstelle in om:
- Stel 'n 'noodkomitee' op om gesondheidsbedreigings en uitbrake te assesseer en reaksies aan te beveel.
- Vestig 'n 'Landhersieningsmeganisme' om die nakoming van lande met verskeie aanbevelings/vereistes van die WGO rakende pandemievoorbereiding, insluitend toesig- en rapporteringsmaatreëls, te bepaal. Dit blyk gemodelleer te wees op die VN se menseregte-landhersieningsmeganisme. Lande sal dan vereistes ontvang wat aangespreek moet word om hulle in ooreenstemming te bring waar hul interne programme as onvoldoende beskou word, op versoek van 'n ander staatsparty (land).
- Brei die mag van die WGO-DG uit om pandemies en gesondheidsnoodgevalle te verklaar, en beveel dus grenssluiting, onderbreking en verwydering van reisregte en moontlik interne 'inperkings'-vereistes aan, en stuur spanne WGO-personeel na lande om uitbrake te ondersoek, ongeag die bevindinge van die noodkomitee en sonder toestemming van die land waar die geval aangeteken is.
- Verminder die gewone hersieningstydperk vir lande om intern sulke meganismes te bespreek en daarvan uit te tree tot slegs 6 maande (eerder as 18 maande vir die oorspronklike IHR), en implementeer dit dan na 'n kennisgewingstydperk van 6 maande.
- Bemagtig streekdirekteure, waarvan daar 6 is, om streeks-'openbare gesondheidsnoodgevalle' te verklaar, ongeag 'n besluit deur die DG.
Hierdie wysigings sal bespreek en oor gestem word by die Wêreldgesondheidsvergadering op 22-28 Mei 2022. Hulle vereis slegs 'n eenvoudige meerderheid van die teenwoordige lande om in wetgewing te tree, in ooreenstemming met Artikel 60 van die WGO-grondwet. Vir duidelikheid beteken dit dat lande soos Niue, met 1 300 mense, 'n gelyke gewig op die stemvloer het as Indië, met 1.3 miljard mense. Lande moet dan binne 6 maande hul voorneme aandui om van die nuwe wysigings onttrek te word.
Sodra hierdie maatreëls deur die WHO goedgekeur is, sal dit wetlik bindend word. Daar sal swaar druk op regerings uitgeoefen word om te voldoen aan die voorskrifte van die WGO se DG en die onverkose burokratiese agente wat die organisasie uitmaak, en sodoende ook die eksterne akteurs wat invloedryk is in die WGO se besluitnemingsprosesse.
Voorgestelde WGO-pandemie-'verdrag'
Die WGO stel 'n nuwe 'instrument' voor om pandemies te bestuur, met die krag van 'n konvensie onder internasionale reg. Dit word sedert vroeg in 2021 formeel binne die WGO bespreek, en 'n spesiale sitting van die WGO in November 2021 het aanbeveel dat dit 'n hersieningsproses ondergaan, met 'n konsep wat in die tweede kwartaal van 2023 aan die Wêreldgesondheidsvergadering voorgelê sal word.
Hierdie voorgestelde verdrag sal die WGO magte gee om:
- Ondersoek epidemies binne lande,
- Aanbeveel of selfs vereis grenssluitings,
- Potensieel reisbeperkings vir individue aanbeveel,
- Stel maatreëls in soos aanbeveel deur die WGO wat, gebaseer op Covid-19-ervaring, 'inperkings', voorkoming van werk, ontwrigting van gesinslewe en interne reise, en verpligte maskers en inenting kan insluit,
- Betrek nie-staatlike akteurs (bv. private korporasies) by data-insameling en voorspellende modellering om pandemie-reaksies te beïnvloed en te lei; en by die implementering, insluitend die verskaffing van kommoditeite vir, die reaksie;
- Stel sensuur op deur beheer oor, of beperkings op, inligting wat die WGO as 'waninligting' of 'disinligting' beskou, wat kritiek op die maatreëls wat die WGO oplê, kan insluit.
Dit beoog veral die oprigting van 'n groot entiteit binne die WGO om permanente personeel te ondersteun wie se doel is om bogenoemde maatreëls te tref en af te dwing. Dit klink baie soortgelyk aan die 'GERM'-entiteit wat onlangs deur mnr. Bill Gates voorgestel is, 'n welgestelde Amerikaanse sagteware-ontwikkelaar met groot farmaseutiese beleggings, wat die tweede grootste befondsder van die WGO is en een van 'n aantal 'miljardêrs' wat hul persoonlike welvaart aansienlik verhoog het tydens die Covid-19-reaksie.
Die voorgestelde verdrag sal vertikale strukture en farmaseutiese benaderings tot pandemies prioritiseer, wat benaderings van Gavi en CEPI weerspieël, twee organisasies wat in die afgelope dekade parallel met die WGO opgerig is. Dit sal 'n ander burokratiese struktuur vir pandemies skep, wat nie direk aan enige belastingbetalerbasis verantwoordbaar is nie, maar wat verdere ondersteunings-, verslagdoenings- en nakomingsvereistes oplê.
Proses, aanvaarding en implementering
Hierdie twee meganismes vir die verhoging van direkte WGO-beheer oor pandemies het sterk steun van privaatsektorbefondsers van die WGO, en van baie nasionale regerings, beginnende met Westerse regerings wat drakoniese Covid-maatreëls aangeneem het. Om in praktyk te kom, moet hulle deur die WGA aangeneem word en dan deur nasionale regerings ooreengekom of bekragtig word.
Die voorgestelde wysigings aan die IHR wysig 'n bestaande meganisme. 'n Gewone meerderheid van die state teenwoordig by die WHA wat teen hulle stem tydens die vergadering in Mei 2022, sal hulle ook verwerp, maar dit lyk onwaarskynlik. Om hul toepassing te voorkom, sal voldoende individuele lande nie-aanvaarding of voorbehoude moet aandui na die komende kennisgewing van aanneming deur die WHA en die WHO DG, dus waarskynlik voor die einde van November 2022.
Wat die voorgestelde verdrag betref, sal 'n tweederdemeerderheid by die 2023 WHA vereis word vir die aanneming daarvan, waarna dit onderhewig sal wees aan nasionale bekragtiging deur prosesse wat wissel volgens nasionale norme en grondwette.
Befondsing vir die groot toename in burokrasie wat voorgestel word om beide meganismes te ondersteun, sal nodig wees – dit mag gedeeltelik van ander siektegebiede afgelei word, maar sal byna seker nuwe, gereelde befondsing vereis. Ander meganismes word reeds parallel bespreek, met die Wêreldbank wat ook voorgestel word as die tuiste vir 'n soortgelyke burokrasie om pandemievoorbereiding te bestuur, en die G20 wat hul eie meganisme oorweeg.
Dit is onduidelik of hierdie gekoppel sal word aan die WGO se voorgestelde verdrag en IHR-meganismes of as 'n 'mededingende' benadering aangebied sal word. Die G20-taakmag van die WB en WGO stel voor dat 'n bykomende jaarlikse begroting van $10.5 miljard vir pandemievoorbereiding benodig word. Met sulke potensiële finansiering wat aangebied word, en die belofte om kragtige instellings rondom hierdie pandemievoorbereidingsagenda te bou, gaan daar baie entoesiasme en momentum wees, nie die minste van institusionele personeel en die globale gesondheidsgemeenskap in die algemeen nie, wat winsgewende werk- en toelaegeleenthede sal aanvoel.
Alhoewel dit alles afhang van die beskikbaarheid van geld, is 'n weiering van lande om te finansier dalk nie voldoende om dit te voorkom nie, aangesien daar aansienlike private en korporatiewe belangstelling in die verdrag en verwante voorstelle is. Dieselfde entiteite wat finansieel swaar voordeel getrek het uit die Covid-19-reaksie, sal ook baat vind by 'n verhoogde frekwensie van soortgelyke reaksies.
Alhoewel pandemies histories skaars is, hou die bestaan van 'n groot burokrasie wat afhanklik is van hul verklaring en reaksie, tesame met die duidelike winste wat deur invloedryke befondsers van die WGO gemaak kan word, 'n sterk risiko in dat die lat vir die afkondiging van noodgevalle en die instelling van menseregtebeperkings op state baie laer as voorheen sal wees.
Onafhanklike State is egter nie direk onderworpe aan die WGO nie, en die aanneming van hierdie wysigings en verdrae sal die WGO nie outomaties toelaat om spanne oor grense te stuur nie. Verdrae moet bekragtig word volgens nasionale prosesse en grondwette. Indien dit deur die WGA aanvaar word, sal dit egter moeilik wees vir individuele State om nakoming te vermy, tensy hulle besonder invloedryk is op die WGO self.
Internasionale finansiële agentskappe, soos die IMF en die Wêreldbank, kan ook aansienlike druk uitoefen op nie-nakomende state, wat moontlik lenings aan implementering en kommoditeitsaankope kan koppel soos die Wêreldbank vir die COVID-19-reaksie gedoen het.
Die wysigings aan die IHR laat ook toe dat maatreëls getref word, soos die onderbreking van internasionale reise wat ekonomies baie skadelik vir klein state kan wees, ongeag die staat wat toestemming verleen. Magtige state wat baie invloedryk is op die DG-verkiesing, kan ook in die praktyk onderhewig wees aan verskillende vlakke van implementering as kleiner state.
Daar lyk ten minste twee haalbare scenario's om die aanvaarding van die twee nuwe meganismes te voorkom.
Eerstens kan die bevolkings in demokratiese skenkerstate, wat die meeste het om te verloor in terme van outonomie, soewereiniteit en menseregte en wie se belastings hoofsaaklik hierdie instellings sal befonds, oop debat stimuleer wat lei tot besluite van nasionale regerings om die verdrag by die WHA te verwerp, en/of andersins te weier om te bekragtig.
Tweedens kan groot blokke lande weier om te bekragtig of daarna te voldoen, wat die verdrag en wysigings aan die IHR onwerkbaar maak. Laasgenoemde is denkbaar as Afrika-nasies dit alles byvoorbeeld as 'n vorm van neokolonialisme beskou wat in die naam van onafhanklikheid beveg moet word.
'n Bietjie agtergrond oor pandemierisiko en die WGO.
Wat is die risiko van pandemies?
Die WGO het 5 pandemies in die afgelope 120 jaar aangeteken:
- Die Spaanse Griep (1918-19) het 20-509 miljoen mense gedood. Die meeste is dood as gevolg van sekondêre bakteriële infeksie, aangesien dit was voor die beskikbaarheid van enige moderne antibiotika.
- Die griepuitbrake van 1957-58 wat elk ongeveer 1.1 miljoen mense gedood het
- Die griepuitbraak van 1968-69 wat ook ongeveer 1.1 miljoen lewens geëis het
- Varkgriep in 2009-10 het ongeveer 120 000 tot 230 000 mense se lewens geëis.
- Laastens word COVID-19 (2020-22) deur die WGO aangeteken as 'n bydra tot die dood van etlike miljoene, maar die meeste op hoë ouderdom met ander ernstige komorbiditeite, dus is werklike syfers moeilik om te bepaal. Soos dit aandui.
Pandemies was dus skaars – een keer per generasie. Ter konteks, kanker maak baie meer mense elke jaar in Westerse lande dood as Covid-19 op sy hoogtepunt, tuberkulose maak 1.6 miljoen mense elke jaar dood (veel jonger as Covid-19) en malaria maak meer as 'n halfmiljoen kinders jaarliks dood (skaars geraak deur COVID-19).
Aangesien pandemies egter baie losweg deur die WGO gedefinieer word, is dit nie onredelik om aan te neem dat 'n groot burokrasie wat afhanklik is van pandemies om sy eie bestaan te regverdig, en swaar belê is in toesig vir nuwe virusstamme, rede sal vind om in die toekoms baie meer pandemies te verklaar nie.
Pandemiese reaksie
COVID-19 is die eerste pandemie waarin massa-inperkings, insluitend grenssluitings, werkpleksluitings en langdurige skoolsluitings, op groot skaal gebruik is. Dit is die moeite werd om te onthou dat 1969 meer onthou word vir die Woodstock-musiekfees as vir die 'Hong Kong-griep', 'n pandemie wat jongmense meer geteiken het as Covid-19. Menseregte en ekonomiese gesondheid het nie sulke afnames in enige van hierdie vorige gebeure gely nie.
Hierdie nuwe benaderings wat in die Covid-19-reaksie gebruik word, het gelei tot wydverspreide ontwrigting van voorsieningslyne en toegang tot gesondheidsorg, toenames in vroeë huwelike / slawerny van vroue, massaverlies aan opvoeding van kinders, en toenames in huidige finansiële ongelykheid en opvoedkundige (dus toekomstige) ongelykheid. Baie lae-inkomstelande het skuld verhoog en 'n resessie ondergaan, wat toekomstige lewensverwagting sal verminder, terwyl kindersterftes toegeneem het, insluitend as gevolg van voormalige prioriteitsiektes soos malaria.
Wat is die WGO, en wie besit of bestuur dit?
Die WGO (die Wêreldgesondheidsorganisasie) is in die laat 1940's gestig om gesondheidsstandaarde en data-deling internasionaal te koördineer, insluitend ondersteuning vir die reaksie op pandemies. Dit is die hoofgesondheidsagentskap van die Verenigde Nasies-organisasie (VN). Dit bied 'n mate van ondersteuning vir gesondheidstelsels in lae-inkomstelande waar plaaslike tegniese kundigheid ontbreek.
Dit het landskantore in die meeste lande, 6 streekkantore en 'n globale kantoor in Genève. Dit is 'n hiërargiese organisasie, met die Direkteur-Generaal (DG) aan die hoof. Dit het 'n paar duisend personeel (afhangende van die definisie) en 'n begroting van ongeveer $3.5 miljard per jaar.
Die WGO word in teorie beheer deur die lidlande (meeste VN-lede, en 'n paar ander), op 'n een land-een stem basis deur die Wêreldgesondheidsvergadering, wat gewoonlik jaarliks vergader. As voorbeeld, het Indië, met 1.3 miljard mense, dieselfde mag op die stemvloer as Nuie, met 1 300 mense. Die WGA verkies die DG deur 'n 4-jaarlikse stemming wat dikwels hewig gepaard gaan met lobbywerk deur groot lande.
WGO-befondsing was oorspronklik byna geheel en al afkomstig van lidlande, wat tot die 'kern'-begroting bygedra het. Die WGO sou dan besluit oor prioriteite vir uitgawes, gelei deur die WGO. In die afgelope 2 dekades was daar 'n beduidende verandering in befondsing:
- 'n Vinnige toename in private befondsing, van individue en korporasies. Sommige is direk, sommige indirek deur parallelle internasionale gesondheidsorganisasies (Gavi, Cepi) wat swaar privaat befonds word. Die tweede grootste bydraer tot die WGO-begroting is nou 'n private paartjie in die Verenigde State wat swaar belê het in die internasionale farmaseutiese sektor en in sagteware-/digitaliseringsdienste.
- Die begroting het verskuif van hoofsaaklik kernbefondsing na hoofsaaklik 'gerigte' befondsing, waar die befondser die gebied spesifiseer waarin die befondsing gebruik kan word, en soms die werklike aktiwiteite wat onderneem moet word. Die WGO word dus 'n kanaal vir hul fondse om hul beoogde aktiwiteite uit te voer. Beide lande se private befondsers gebruik hierdie gerigte benadering intensief.
Die WGO behou dus algehele beheer oor 'n groep lande, maar daaglikse prioriteite word toenemend deur enkele lande en private belange gerig. Voormalige streng reëls oor belangebotsings rakende betrokkenheid van die private sektor is nou minder ekstern voor die hand liggend, met die WGO wat nouer saamwerk met private en korporatiewe sektorentiteite.
Verwysingsdokumente:
-
David Bell, Senior Geleerde aan die Brownstone Instituut, is 'n openbare gesondheidsgeneesheer en biotegnologiekonsultant in globale gesondheid. David is 'n voormalige mediese beampte en wetenskaplike by die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), Programhoof vir malaria en koorssiektes by die Stigting vir Innoverende Nuwe Diagnostiek (FIND) in Genève, Switserland, en Direkteur van Globale Gesondheidstegnologieë by Intellectual Ventures Global Good Fund in Bellevue, WA, VSA.
Kyk na alle plasings
