Om die rigting van 'n dinosourus te verander, was vermoedelik moeilik vir enigiemand wat dit probeer het. Veral wanneer die rigting van die dinosourus hoogs winsgewend was vir sy oppassers. Terwyl paleontologie nie die analogie ten volle ondersteun nie, beskryf die prentjie die nuwe Globale Gesondheidstrategie pas vrygestel deur die Amerikaanse regering. Iemand probeer hard om die dinosourus – die grootste bron van befondsing vir internasionale openbare gesondheid – terug te bring na 'n pad wat gesondheidsorg en werklike siektes aanspreek. Iemand anders wil dit op die pad hou wat deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) verkies word, Gavi, CEPI, en die korporatiewe industriële kompleks wat openbare gesondheid gekoöpteer het. Albei probeer lyk soos 'Amerika Eerste'.
Binne dit alles ontstaan 'n draad wat wel blykbaar streef na 'n meer stabiele, gesonder wêreld. Die hoop is dat die strategiedokument se verwarring bloot 'n onderliggende oorgang weerspieël, en die glimpse van 'n terugkeer na gesonde verstand en goeie beleid sal duideliker word soos dit geïmplementeer word.
Die strategie het drie pilare, wat lees asof dit deur mense met baie verskillende idees geskryf is. Die eerste poog om terug te kry wat die pandemiebedryf verloor het toe die Amerikaanse administrasie die befondsing van die ... WIE en GaviDie tweede stem ooreen met die Amerikaanse HSS se verklaarde benadering van bewysgebaseerde beleid en verminderde sentralisasie (d.w.s. goeie openbare gesondheid). Die derde steun (nie onredelik nie) Amerikaanse vervaardiging, en die toekoms daarvan hang werklik af van watter van die eerste twee pilare die administrasie se bevele uitvoer.
Pilaar Een: Ondersteuning van die Pandemiese Industriële Kompleks
Pilaar Een, 'Maak Amerika Veiliger', handel oor die risiko van uitbrekings en herhaal in wese die praatpunte van die WGO, Gavi en CEPI, wat die huidige Amerikaanse administrasie ontfinansier het. Terwyl die Withuis vir ons sê dat Covid-19 byna sekerlik die gevolg van 'n laboratoriumlekkasie Na roekelose navorsing oor funksiewins (’n logiese aanname), sou die strategiedokument die Amerikaanse publiek laat glo dat pandemies van natuurlike oorsprong (waarbinne hulle steeds Covid insluit) ’n eksistensiële bedreiging vir Amerikaners in Amerika inhou, en dat die VSA “duisende” sulke uitbrake in onlangse jare gestuit het.
Ebola. COVID-19. Varkgriep. Zika. Die wêreld het verskeie epidemies en pandemies in die 21ste eeu ervaar, en die bedreiging van 'n toekomstige pandemie neem toe met globale konnektiwiteit tussen mense en tussen mense en diere op 'n rekordhoogtepunt.
Dit is geweldig teleurstellend om in 'n ernstige dokument te lees. Globale data dui daarop dat mortaliteit, en waarskynlik die frekwensie van uitbrekings, het geweierr die dekade pre-Covid as aansteeklike siekte sterftes het oor die algemeenDie laaste groot sterfte-uitbraak, waarskynlik van natuurlike oorsprong, die Spaanse griep, was in die pre-antibiotiese era meer as 'n eeu gelede. Mediese tegnologie het sedertdien gevorder, nie net propaganda nie.
Ons is beter daarin om epidemies op te spoor en te onderskei teen die agtergrond van siektes omdat ons PCR, punt-van-sorg antigeen- en serologietoetse, geenvolgordebepaling en digitale kommunikasie uitgevind het. Baie hiervan het van Amerika gekom, maar word hier daarteen gebruik om meer hulpbronne te steel onder die voorwendsel dat as ons nie die tegnologie gehad het om 'n patogeen voorheen op te spoor nie, die patogeen nie kon bestaan het nie. Glo enigiemand werklik dat honderd jaar van tegnologiese ontwikkeling, verbeterde lewensomstandighede en die uitwissing van wildlewe ons eintlik meer kwesbaar laat?
'n Terugkeer hierna swak bewyse van pandemie-retoriek is 'n oorwinning vir die pandemie-industriële kompleks en diegene wat 'n behoefte sien om voort te gaan met wat die strategiedokument elders noem "perverse aansporings om hulself te verewig eerder as om te werk aan die draai van funksies oor na plaaslike regerings.”
Die strategie beplan om uitbrekings binne sewe dae op te spoor, en sal lande wat as hoë risiko beskou word vir hierdie doel beman. Dit is waar logika in duie stort. As Covid inderdaad 'n produk van wins-van-funksie-navorsing is, moet die fokus wees op lande wat roekelose laboratoriummanipulasie van virusse toelaat. Pilaar Een beoog egter om lae-inkomstelande in sub-Sahara Afrika en Asië te beman, wat die voortsetting van die waarskynlike dwaling van toenemende risiko van soönotiese oorstroming (patogene wat van diere na mense oorspring):
Elke jaar is daar honderde kommerwekkende uitbrake van aansteeklike siektes regoor die wêreld, insluitend uitbrake van Ebola, MPO en hoogs patogene griepstamme. Die Afrika-kontinent alleen het meer as 100 uitbrake in 2024 gehad.
Pilaar Twee: Aanspreek van Siekte en Lewensverwagting
Die tweede pilaar, "Maak Amerika Sterker", neem (redelikerwys) aan dat Amerika beter daaraan toe sal wees as die wêreld oor die algemeen minder siek en ooreenstemmend meer ekonomies stabiel is. Dit gaan voort met vorige, bewysgebaseerde begrippe van die rol van openbare gesondheid, waar die grootste herstelbare siektelaste die ontvangers van die meeste hulpbronne is – naamlik malaria, tuberkulose en MIV/VIGS, en polio (wat 'n langlopende internasionale poging is wat tot 'n einde gebring moet word).
Enige melding van die belangrikste dryfvere van goeie gesondheid en lang lewe – die redes waarom mense in welgestelde lande 'n eeu gelede langer begin leef het – word ontbreek – maar daar is ten minste 'n bespreking van die rol van ekonomieë in die bereiking hiervan. Belangrik is dat aandag gegee word aan die versterking van die gesondheidstelsel, wat noodsaaklik is as daar 'n oorgang van ontvangerstatus na selfonderhoud moet wees:
...die Verenigde State het dikwels gekies om te belê in die direkte bou van gesondheidsleweringsvermoëns, dikwels minimaal gekoppel aan nasionale gesondheidstelsels...[Dit] het te dikwels gelei tot parallelle verkrygingstelsels, parallelle voorsieningskettings, programspesifieke gesondheidswerkers en programspesifieke datastelsels..
Lande moet hul eie implementering doen as Amerikaanse hulp nie vir ewig wil vloei nie.
'n Grafika uit die Strategie, wat die salarisse van uitvoerende hoofde van sommige van die groot agentskappe toon wat die afgelope paar dekades Amerikaanse gesondheidshulp bestuur het, gee 'n idee van die probleem wat die Amerikaanse administrasie moet aanspreek. Daar is eenvoudig geen regverdiging vir individue om veelvoude van die Amerikaanse president se salaris te ontvang om Amerikaanse hulp aan arm mense te versprei nie. Dit is nie net uitvoerende hoofde nie. Ander senior bestuurders in VSA-befondsde NRO's en stigtings kan ook etlike honderdduisende per jaar huis toe neem, en hele nuwe kampusse is in Genève, een van die duurste stede op aarde, gebou om hul personeel te huisves.
Hierdie uitvoerende hoofde se industriële salarisse weerspieël die opbrengste wat hulle verwag om te behaal. Jy betaal nie meer as 'n miljoen dollar per jaar aan iemand om toegang tot klinieke in Burkina Faso te verbeter of gesondheidswerkers in Malawi te ondersteun nie. Jy betaal sulke salarisse omdat jy verwag dat hulle groot geld vir jou organisasie se oorlewing en uitbreiding sal inbring.
Aangaande die impak van sulke salarisse op waarde vir geld vir die Amerikaanse belastingbetaler:
'n Onlangse ontleding deur die Kaiser Family Foundation en Boston Universiteit het bevind dat hierdie tegniese bystand, programbestuur en oorhoofse koste negatief gekorreleer is met verbeterings in gesondheidsuitkomste,
Saam met verbeterde onderliggende toestande, sal belegging in nasionale stelsels eerder as eksterne uitvoerende beamptes 'n uittreestrategie vir toekomstige administrasies bied (malaria, tuberkulose en MIV/VIGS is almal hoofsaaklik siektes van armoede). Goeie openbare gesondheid.
Pilaar Drie: Streef jy na Onafhanklikheid of Afhanklikheid?
Pilaar Drie, 'Maak Amerika meer Voorspoedig', beklemtoon die VSA-gebaseerde vervaardiging van gesondheidsprodukte soos diagnostiek, medisyne en entstowwe vir die res van die wêreld om te gebruik. Dit ruik na 'n toegewing aan die maak-in-Amerika-lobby – nie op sigself 'n slegte ding nie – maar pas goed by die eerste pilaar (monitering, saai vrees, inperking, massa-inenting en konsentreer welvaart wat ons in Covid gesien het) en sleg by die idee om kapasiteit en selfstandigheid in ontvangerlande te bou sodat die Amerikaanse belastingbetaler nie vir ewig aan die haak is nie.
Dwarsdeur die strategie hoor ons van die doeltreffendheid van bilaterale benaderings – die VSA sal soveel as moontlik direk met die regerings van die ontvangende lande saamwerk, wat die afhanklikheid van die welgestelde internasionale burokrasieë wat soveel befondsing wat vir ander mense bedoel is, absorbeer, verminder. Dit stem ooreen met die Amerikaanse administrasie se benadering om die WGO te verlaat en Gavi te ontfinansier, en belowe werklike kapasiteitsbou wat noodsaaklik is vir 'n uittreestrategie (waarteen die huidige stelsel van uitbreiding van gesentraliseerde agentskappe werk). Daar word egter geen melding gemaak van die nadele en hoe dit bestuur sal word nie – die VSA sal bevind dat hulle parallelle programme aan ander skenkers befonds, wat lei tot duplisering en vermenigvuldigende verslagdoeningsvereistes. Meer ervare strateë sou dit aangespreek het – daar word gehoop dat dit bereik kan word sonder om die foute van die verlede te herhaal.
'n Stap vorentoe, maar nog nie uit die modder nie
Indien die onderliggende dryfveer van die nuwe Amerikaanse globale gesondheidstrategie is om kapasiteit binne ontvangerlande te bou tot selfonderhoud, en die las op Amerikaanse burgers te verminder of te verwyder, dan sal almal by hierdie benadering wen. So 'n uitkoms sal ook billike en wedersyds voordelige handel vereis om te verseker dat ekonomieë groei, wat die derde pilaar hier nie bespreek nie. Beleide is nodig wat nie oorloë begin of ondersteun en grootskaalse wanorde aanhits nie, en gebaseer is op gesonde openbare gesondheid eerder as wins.
Die implementering van direkte regeringsondersteuning sal ook 'n bereidwilligheid vereis om sommige misstappe deur ontvangerlande in die bou van selfstandigheid te sluk – ons het growwe misstappe van ons steeds groeiende internasionale burokrasieë aanvaar, dus dit behoort nie 'n hindernis te wees nie.
As 'n onderliggende dryfveer ook is om die vervalsende pandemierisiko te laat voortduur om wins- en welvaartkonsentrasie vir groot farmaseutiese en biotegnologiemaatskappye te verseker, dan lê Pilaar Een 'n goeie basis, en Pilaar Drie kan in daardie konteks gesien word. In hierdie geval moet die VSA weer by die WGO en die breër pandemie-industriële kompleks aansluit, die voedingswaansin geniet terwyl dit duur, en aanvaar dat globale gesondheid in die algemeen sal aanhou agteruitgaan.
Gegewe die klem wat die huidige administrasie op verhoogde deursigtigheid en die rol van bewyse in binnelandse openbare gesondheid plaas, teenoor die voorkeur van baie magtige lobbygroepe, blyk 'n terugkeer na 'n soliede bewysgebaseerde benadering beoog te word. Die idee om geïntegreerde binnelandse kapasiteit te bou sodat lande hul eie gesondheidsorg kan oorneem, is prysenswaardig, gesonde verstand en stem ooreen met die WGO en Gavi-onttrekking. Die verklaarde verbintenis om algehele befondsing op huidige vlakke te hou vir bestaande verbintenisse behoort kommer oor korttermyn-skade wat gedurende die tydperk van verandering ontstaan, aan te spreek.
Die oorhoofse bedoeling van die VSA se globale gesondheidstrategie lyk goed – dit lees net asof nie al hul skrywers en strateë daarmee saamstem nie. As dit moet werk, sal 'n meer samehangende benadering nodig wees, en 'n mate van voorbereiding vir die ooglopende slaggate wat dit gaan teëkom.
-
David Bell, Senior Geleerde aan die Brownstone Instituut, is 'n openbare gesondheidsgeneesheer en biotegnologiekonsultant in globale gesondheid. David is 'n voormalige mediese beampte en wetenskaplike by die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), Programhoof vir malaria en koorssiektes by die Stigting vir Innoverende Nuwe Diagnostiek (FIND) in Genève, Switserland, en Direkteur van Globale Gesondheidstegnologieë by Intellectual Ventures Global Good Fund in Bellevue, WA, VSA.
Kyk na alle plasings
