Koloniale regimes is goeie werkgewers as jy van die koloniserende kant afkomstig is. Hulle betaal goed en bied opwindende reise na eksotiese plekke. Hulle ondersteun jou gesin met voordele en subsidies. En hulle oortuig jou (omdat jy oortuig wil word) dat jy die menigte bevoordeel terwyl, soos Rudyard Kipling het aangedring en hul las gedra. Eerder as om 'n bevorderaar van gierigheid en plundering te wees, bring jy eintlik beskawing voort, soos met onderwys of gesondheidsorg – en offer jouself op vir die groter goed. 'n Humanitêre persoon, selfs al is dit op die wenk en roep van ryk en magtige mense.
Internasionale Openbare Gesondheid en Dekolonisasie
Die Wêreldgesondheidsorganisasie (WIE) het ontstaan in die nasleep van die Tweede Wêreldoorlog, toe 'n groot deel van die wêreld die juk van koloniale meesters afgegooi het. Kolonialistiese benaderings het gewissel, van diegene wat infrastruktuur gebou het en gesien is asof hulle iets voorsien het vir diegene oor wie hulle regeer het, tot diegene wie se enigste belangstelling blykbaar buit was. Sommige het goed funksionerende state verower, ander het regimes so wreed soos hulself vervang. Soos slawerny, is kolonialisme, of om jou wil op ander af te dwing vir jou eie voordeel, egter altyd verkeerd. Beide dateer waarskynlik so lank terug as die mensdom, was alomteenwoordig oor die grootste deel van die geskiedenis en bly vandag nog algemeen. Ons het geleer om hulle te versluier.
In die 1950's tot 1970's het die helfte van die wêreld beweeg van die diens aan ander nasies na min of meer polities selfregerend. Dit was allesbehalwe glad, met Europese moondhede wat hul kolonies "bevry" het op grond van arbitrêre koloniale grense en sodoende intrinsiek onstabiele state agtergelaat het (die Balkan vertel ons dat dit nie net 'n Asiatiese of Afrika-probleem is nie). Nog 'n nalatenskap is die eienaarskap van maatskappye wat hulpbronne ontgin, met voormalige meesters en hul bondgenote wat soms ... aansienlike lengtes om dit te handhaaf. Hulle het verseker dat hul kolonies bly bestaan, ekonomies ten minste, kolonies. Maatskappye bestaan om welvaart te ontgin en te versamel, en die ryk wêreld wou hê dat hul maatskappye hoër opbrengste uit laer koste moes voortsit nadat hul kolonies verlore gegaan het. Armer lande het geneig om laer koste en minder toesig te hê, en met 'n voldoende amorele benadering, kan hulle so gehou word. Rykdom kan steeds opwaarts vloei na die voormalige koloniale mag, selfs wanneer die kolonie amptelik vry is.
Die WGO was in sy vroeë dae relevant vir hierdie proses, aangesien dit tot voordeel van almal gestaan het, sy Grondwet vereis dat dit gelykop deur elke Lidstaat beheer word. Elke opkomende Staat het een stem in sy regering gehad Wêreld Gesondheidsorganisasie Vergadering – gelykes van hul voormalige koloniale heersers. Dit verskil van die Verenigde Nasies-organisasie (VN) self, waar vorige kolonialiste in die Veiligheidsraad 'n vetoreg behou. Alhoewel dit 'n VN-agentskap is, is daar besluit dat die WGO 'n dekoloniserende wêreld beter moet weerspieël.
Vir 'n paar dekades het die WGO oor die algemeen geslaag. Baie mense beklemtoon graag die voorbehoude – “maar hierdie Direkteur-Generaal het eenkeer dit gesê” of “'n ander senior beampte het dit gesê” – maar die organisasie was groter as daardie paar. Die WGO het op belangrike aanspreekbare siektelaste soos malaria, tuberkulose, en later MIV/VIGS. Dit het gehelp om ander siektes soos gaapsiekte en melaatsheid skaars te maak. Dit het die oorsake van baba- en kindersterftes geprioritiseer. Dit het ook die pokke-uitwissingveldtog gelei – ten minste die uitwissing daarvan versnel.
Die WGO het die belangrikste bepalers van langer lewe erken – verbeterde lewensomstandighede, voeding en sanitasie – en het hierdie prioritiseringsmaatreëls geïmplementeer en die belangrikheid van gemeenskapsstrukture en primêre sorg beklemtoon om dit te bereik. Alma Ata-verklaring van die laat 1970's, 'n miljoen myl verwyderd van die Covid-19-reaksie van 2020, het die belangrikheid van plaaslike strukture vir gesondheidsuitkomste erken, wat die werklikheid weerspieël dat die verbetering van menslike kapitaal langer lewens opbou, meer betroubaar as chemikalieë wat deur finansiële kapitaal ondersteun word. Aangesien die WGO niemand gehad het wat dit gedruk het om die risiko van oordryf op te blaas nie winsgewende siektes, min mense het eintlik veel daarvan gehoor.
Groot siektelaste dreineer ekonomieë en verhoed dat gemeenskappe en lande op hul voete kom, veral wanneer hul kinders en jong volwassenes sterf. Die onvermoë om die onderliggende oorsake van swak gesondheid aan te spreek, verseker armoede en afhanklikheid van hulp. Die bou van individuele veerkragtigheid en nasionale kapasiteit behoort die teenoorgestelde te doen, en dit was eens die WGO se rol. Sukses in hierdie konteks sou wees om afhanklikheid geleidelik te verminder, met verminderde vereistes vir buitelandse finansiering en werkers. Dit, tot miskien die jaar 2000, was 'n algemene begrip binne die internasionale openbare gesondheidswerkersmag. Daar was veronderstel om 'n einddoel te wees vir die meeste van hierdie werk, waar lande hulself onderhou.
Internasionale Openbare Gesondheid en Herkolonisasie
Relatief min organisasies het met die WGO saamgewerk aan die einddoel van selfstandigheid in gesondheidsorg (of die voltooiing van dekolonisasie). UNICEF (gefokus op kindergesondheid), 'n paar stigtings soos die Wellcome Trust, en tradisionele skole vir tropiese gesondheid en higiëne. Klein nie-regeringsorganisasies (NRO's) het rondom hierdie gewerk. Almal, selfs die Wellcome Trust wat deur 'n farmaseutiese magnaat gestig is, het 'n klem op kapasiteitsbou en siektes met 'n hoë las gedeel. Vervaardigde kommoditeite soos medisyne was deel van die bereiking van uitkomste, maar nie die primêre fokus nie. Westerse mense sou aan die Mahidol Universiteit in Thailand studeer eerder as aan 'n openbare gesondheidskool in Amerika, want openbare gesondheid het oor gemeenskappe eerder as befondsers gegaan.
Die verandering sedertdien was dramaties. Die WGO en sy belangrikste vennote van voor 2000 word nou in getal oortref in 'n toenemend winsgewende bedryf. Globale Fonds is die belangrikste multilaterale toelae-agentskap vir malaria, tuberkulose en MIV/VIGS. UNITAID, 'n publiek-private vennootskap (PPP), is toegewy aan die vestiging van markte vir entstowwe, medisyne en diagnostiek in lae-inkomstelande. Gavi, die entstofalliansie, is 'n PPP wat entstowwe koop en versprei. CEPI, 'n PPP wat buitengewoonlik tydens die Wêreld Ekonomiese Forum-vergadering in Davos in 2017, amper 100 jaar na die laaste groot pandemie, gestig is, is uitsluitlik toegewy aan entstowwe vir pandemies.
Die Gates-stigting, 'n private liefdadigheidsorganisasie met sterk farmaseutiese alliansies, het gegroei om al die bogenoemde te finansier en 'n regerende invloed daaroor te hê, terwyl die steeds groeiende Wêreldbank se gesondheidsafdeling onder andere die Pandemiefonds huisves. Al hierdie entiteite deel 'n gemeenskaplike belang in die uitbreiding van markte vir kommoditeite of die finansiering van hul gebruik. Nie een het die belangrikste historiese bepalers van langer lewe – verbeterde sanitasie, voeding en leefruimte – as 'n primêre fokus nie. Hul werk is nie sonder voordele nie, maar die algehele klem is duidelik.
Hele nuwe kampusse is oor die afgelope 15 jaar in Switserland en die Verenigde State gebou om die duisende te huisves wat hierdie winsgewende benadering tot die bestuur van gesondheid in lae-inkomstelande toepas. Hulle is nie in Nairobi of Delhi gebou nie, maar in Genève en Seattle. 'n Florerende bedryf van nie-regeringsorganisasies (NRO's) bedien hulle, met hoofkwartiere ook in hoë-inkomstelande. Hierdie word beman deur rekrute wat 'globale gesondheid' gestudeer het in kolleges wat geborg word deur skenkers wat hulle nou beoog om die res van hul lewens te dien. As daar geld te maak is om inspuitbare chemikalieë te vervaardig en te versprei, dan sal hulle openbare gesondheidsredes vind om dit te doen. As hul borge prioritiseer klimaat, dan sal die klimaat 'n bedreiging vir die gesondheid wees. Indien pandemies, dan sal ons vertel word van 'n eksistensiële bedreiging van siekte-uitbrake. Dit is die boodskap, eerder as die waarheid, wat jou in diens hou.
borg globale gesondheid skole in ryk lande bou die afhanklike werksmag wat nodig is om nakoming van 'n kolonialistiese, top-down agenda te verseker wat eintlik die teenoorgestelde van goeie openbare gesondheid is. 'n Paar miljoen dollar aan die Universiteit van Zambië sal waarskynlik baie meer doen om die oorsake van armoede en kindersterftes aan te spreek as tiene miljoene aan die Universiteit van Washington, maar die uitkomste word minder goed beheer. Welgestelde mense het die reg om hul geld te plaas waar hulle wil, maar die taak van agentskappe soos die WGO is veronderstel om te wees om te verseker dat dit nie beleid beïnvloed nie. Hulle is veronderstel om te verseker dat bevolkings, gemeenskappe en individue wat groot siektelaste in die gesig staar, steeds die agenda beheer. Hierin het hulle volstrek misluk.
Baie geld koop baie konsensus. Een salaris in Genève mag dalk meer as twintig gesondheidswerkers in Sentraal-Afrika onderhou, maar die fokus van daardie werker in Genève is hul eie kind se opvoeding, gesondheidsorg en vakansies. Hiervoor moet hulle hul werk behou. Met 'n kwart van die WGO se begroting wat uit private bronne kom wat ook spesifiseer hoe die geld bestee word, word die befondsers se wense natuurlik die personeel se prioriteit.
Dit is eenvoudige realiteite. Die WGO en ander internasionale gesondheidsagentskappe doen waarvoor hulle betaal word. Daarom prioritiseer 'n groot deel van die wêreldwye gesondheidspersoneel in Genève nou natuurlike pandemierisiko, wat in die afgelope eeu skaars die algehele mortaliteit beïnvloed het, bo die miljoene wat sterf as gevolg van eenvoudige mikronutriënttekorte. Terwyl hulle in besigheidsklas vlieg, ondersteun hulle beleide wat beperk toegang tot fossielbrandstowwe in Afrika, wat die armoede en ondervoeding wat hulle weet lewens verkort, verder versterk. Dit vereis geen sameswering nie; dit is die verwagte uitkoms van gierigheid en normale menslike eiebelang.
Die verraad in die gesig staar
Hierdie onlangse veranderinge in globale gesondheid is nie heeltemal nuut nie. Die bedryf keer terug na waar dit begin het – in die laaste helfte van die 19de eeu.th eeu met die sanitêre konvensies wat die Europese koloniale moondhede wou beskerm teen 'n toestroming van plae wat voortspruit uit hul nuutverworwe bates. 'n Vinnige toename in reise het herhalende rondes van tifus, cholera en pokke bevorder. Geelkoorsuitbrake het stede getref in die Verenigde State. ooreenkomste tussen magtige lande het gepoog om die beweging van mense te beheer en hul gesondheidsorg te dikteer terwyl hulle voortgegaan het om welvaart toe te eien.
Ons het eenvoudig net die sirkel omgedraai. Vervaardigde narratiewe soos dié op pandemierisiko beskerm nie net die koloniale belegging nie, maar het 'n winsgewende instrument van die koloniale strewe. Die Westerse instellings wat vroeër gelys is – WGO, Gavi, CEPI, UNITAID – ontwikkel almal 'n globale mark vir meestal Westerse korporasies. Hul werksmag het die bemagtigers en verslawers geword – en trek 'n sluier van altruïsme oor die gesig van korporatiewe gierigheid om ons van die volgende te red.openbare gesondheid noodDie kanalisering van welvaart uit lae-inkomstelande verhoed die transformasie in gesondheid wat groeiende ekonomieë sou bring, wat die ongelykheid handhaaf wat nodig is vir die koloniale model om te werk. Parallel met die uitbreiding in die globale gesondheidsbedryf, die OESO-notas dat die gaping tussen hoë- en lae-inkomstelande sedert 2015 jaarliks met 1.1% toegeneem het.
As internasionale gesondheidsinstellings in hul beweerde doelwit, om kapasiteit te bou en gesondheid te verbeter, sou slaag, sou hulle afskaal. In teenstelling hiermee groei hulle terwyl basiese intervensies soos voeding verloor befondsing. Die Covid-19 reaksie hul doel gedemonstreer. Terwyl lande regoor Afrika toegeneem het skuld en armoede, borge van die wêreldwye gesondheidsbedryf het ongekend geland winste in welvaart.
Die uitkoop van die oorspronklike WGO-droom het met die volle toestemming van die werksmag plaasgevind. Soos die Oos-Indiese maatskappye van 'n vorige era, bied die WGO en sy groeiende vennote opwindende en winsgewende loopbane. Die ontmanteling hiervan sal 'n pynlike proses wees vir die duisende op hierdie soustrein, en hulle sal veg soos werkers in enige groot ontginningsbedryf wat bedreig word, sou veg.
Wanneer die WGO se hoofkwartier in Nairobi of Delhi is, sal ons weet dat openbare gesondheid weer eens oor bevolkings eerder as wins gaan. Wanneer die groot publiek-private vennootskappe op individuele veerkragtigheid fokus eerder as kitsoplossings wat aan patente gekoppel is, kan ons glo dat dekolonisasie die bedoeling is. Tot dan moet die globale gesondheidsbedryf nie anders behandel word as enige groeiende bedryf wat openbare geld tot voordeel van beleggers gebruik nie. Die wapenbedryf is 'n voor die hand liggende parallel; hulle kan albei lewens sowel as rykdom onttrek, en hulle buit albei die ou koloniale hiërargieë uit.
Om openbare gesondheidsinstellings te sien as die neokolonialistiese instrumente wat hulle geword het, en te verstaan wat diegene binne hulle dryf, is noodsaaklik vir vooruitgang. 'n Toekomstige wêreld wat gesonder en meer billik is, is steeds moontlik, maar die momentum van openbare gesondheid wys duidelik elders.
-
David Bell, Senior Geleerde aan die Brownstone Instituut, is 'n openbare gesondheidsgeneesheer en biotegnologiekonsultant in globale gesondheid. David is 'n voormalige mediese beampte en wetenskaplike by die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), Programhoof vir malaria en koorssiektes by die Stigting vir Innoverende Nuwe Diagnostiek (FIND) in Genève, Switserland, en Direkteur van Globale Gesondheidstegnologieë by Intellectual Ventures Global Good Fund in Bellevue, WA, VSA.
Kyk na alle plasings
