Daar is aanduidings dat die Pluralistiese Onkunde wat die afgelope 4 jaar gekenmerk het, kom uiteindelik tot 'n einde. Al hoe meer mense bevraagteken openlik die egtheid van ons reaksie op Covid. Vertroue in dokters en hospitale het gedaal. Die geloofwaardigheid van ons openbare gesondheidsinstellings is vermors. Dit sal slegs herwin word deur 'n kombinasie van aandrang op verantwoording vir vorige aksies, die afskaffing (nie net verklaring nie) van belangebotsings, die ontwarring van die invloed van Big Pharma op openbare beleid, en hervorming in georganiseerde medisyne en mediese onderwys.
Tot 'n groot mate bevind ons ons in hierdie moeilikheid as gevolg van 'n mislukking van leierskap in akademiese en georganiseerde medisyne. Die optrede van die afgelope vier jaar is gebou op die filosofie van die voorafgaande dekades. Dit is tyd dat ons die kriteria vir toelating tot, en bevordering binne, die gesondheidsberoepe in die algemeen en medisyne in die besonder ondersoek.
In 1999 het die Akkreditasieraad vir Nagraadse Mediese Onderwys (ACGME) en die Amerikaanse Raad vir Mediese Spesialiteite (ABMS) 'n verandering van 'n struktuur-gebaseerde formaat na 'n bevoegdheid-gebaseer op een waarin tyd wat aan elke aktiwiteit bestee is, nie 'n voldoende metode was om te toets vir die leer van die materiaal nie. Objektiewe demonstrasies van vermoë was nodig. Die Ses Kernbevoegdhede oorspronklik beskryf as:
- Pasiëntsorg
- Mediese kennis
- Interpersoonlike en kommunikasievaardighede
- Professionaliteit
- Praktykgebaseerde leer en verbetering
- Stelselgebaseerde Praktyk
Dit het deur die mediese onderwysarena versprei. Aangesien ek aktief betrokke was by die aanvaarding daarvan in die departement waarin ek destyds werksaam was, het ek groot hoop gehad dat dit dinge aansienlik sou verbeter.
In 2011 het die Amerikaanse Vereniging van Mediese Kolleges (AAMC) 'n lys van 15 Kernkompetensies vir mediese studente ontwikkel. Dit was:
- Diensoriëntering
- Sosiale vaardighede
- Kulturele Bekwaamheid
- Spanwerk
- Mondelinge kommunikasie
- Etiese verantwoordelikheid teenoor self en ander
- Betroubaarheid en betroubaarheid
- Veerkragtigheid en aanpasbaarheid
- Kapasiteit vir Verbetering
- Kritiese denke
- Kwantitatiewe Redes
- Wetenskaplike Ondersoek
- Skriftelike Kommunikasie
- Kennis van Lewende Stelsels
- Kennis van Menslike Gedrag
In 2013 is 'n pleidooi vir die insluiting van "Kulturele Bevoegdheid" is gemaak. Dit was aanvanklik hoogs subjektief en het gewissel met program en geografiese gebied. Hierdie Kernvaardighede vir toetredende mediese studente is egter herorganiseer en opgedateer in 2023 aan:
- Professionele vaardighede
- Toewyding tot leer en groei
- Kulturele bewustheid
- Kulturele nederigheid
- Empatie en deernis
- Etiese verantwoordelikheid teenoor self en ander
- Interpersoonlike vaardighede
- Mondelinge kommunikasie
- Betroubaarheid en betroubaarheid
- Veerkragtigheid en aanpasbaarheid
- Wetenskaplike Bevoegdhede
- Menslike Gedrag
- Lewende Stelsels
- Denk- en redeneervaardighede
- Kritiese denke
- Kwantitatiewe Redes
- Wetenskaplike Ondersoek
- Skriftelike Kommunikasie
Studente wat aansoek doen by allopatiese mediese skole gebruik 'n standaard toepassing ontwikkel deur die Amerikaanse Mediese Kollege Aansoekdiens (AMCAS). Agtergrond inligting maak die eerste drie afdelings van die aansoek uit, insluitend studentidentifiserende inligting, skole wat bygewoon is en biografiese inligting. Kursuswerk en amptelike transkripsies word in die vierde afdeling ingevoer. In afdeling vyf kan die aansoeker tot 15 afsonderlike uitlig Werk en Aktiwiteit ervarings, insluitend buitemuurse aktiwiteite, indiensneming, medies-verwante ervarings, vrywilligerswerk, internskappe en/of navorsing. Vertroulik Evalueringsbriewe word direk na die aansoekdiens gestuur en in afdeling ses ingesluit. Die laaste afdeling is vir die Persoonlike verklaring en opstelle.
Gedetailleerde gereedskap en tutoriale oor die proses kan gevind word op die AMCAS webwerf.
Die AAMC sluit 'n baie insiggewende "Inspirerende Stories" op hul webwerf in wat 'n kykie gee na 93 aansoekers wat 'n verskil gemaak het en suksesvol was in hul aansoek. Dit sal bemoedigend wees vir diegene wat bekommerd is dat die meerderheid suksesvolle aansoekers heteroseksuele wit mans is.
Die belangrike vraag is egter hoe die toelatingskomitees hierdie inligting gebruik om aansoekers te evalueer? Gee hulle aandag aan die bogenoemde Kernkompetensies? Indien wel, hoe beoordeel hulle die individuele elemente? Hoe weeg hulle dit? Wat verstaan hulle onder Kulturele bewustheid en Kulturele nederigheid?
Een afrigtingsorganisasie beklemtoon dat toelatingskomitees aansoekers evalueer holisties, beteken….presies wat?? Dit maak my nog meer nuuskierig oor watter belangrikheid Kulturele bewustheid en veral, Kulturele nederigheid neem die proses in. As ek na die 93 suksesvolle "Inspirerende Stories" van die AAMC kyk, sou ek sê dat hulle nogal saak maak.
Baie van die inspirerende stories handel oor individue wat uiteenlopende persoonlike teenspoed oorkom het om mediese studente te word. So edel soos sommige van hierdie stories is, kan daar 'n gevaar wees, ten minste na my mening, wanneer dit oor die perke gestoot word. Daar is 'n toenemende oproep teen "bekwaamheid" in medisyne. 'n Aantal artikels, soos hierdie een, in hoofstroom mediese tydskrifte blyk dit dat hulle die praktyk van medisyne meer vanuit die oogpunt van die dokter se behoeftes benader eerder as dié van die pasiënt. Die outeur van hierdie artikel stel voor:
Daar bly steeds belangrike sistemiese en kulturele hindernisse vir die volle insluiting van dokters met gestremdhede. Die mediese gemeenskap behoort te verbeter. ekwiteit vir dokters met permanente of tydelike gestremdhede, wat fisiese, kognitiewe, of geestesgesondheidstoestande. Namate volhoubare welstandbeplanning vorder, bied die verbetering van toeganklikheid en akkommodasie vir dokters met gestremdhede belangrike geleenthede vir verdere vordering. (klem bygevoeg)
Ons het die gevolge gesien van Diversiteit, billikheid en insluiting (DEI) oor die skolastiese integriteit van sommige van die voorheen mees gesogte instellings van leer in hierdie land. Waar is die lyn tussen ekwiteit vir die geneesheer en gesondheid vir die pasiënt? Wanneer hou 'n bewing of 'n probleem met oog-hand-koördinasie in 'n mikrochirurg op om iets te wees wat met "akkommodasie" oorkom kan word? Wanneer word 'n kognitiewe agteruitgang vir 'n internis ernstig genoeg om die voorskryf van medikasie te beperk?
Dit is onbekende waters. Ek praat uit ondervinding, aangesien 'n hernieerde servikale skyf en die gevolglike gevoelloosheid en swakheid in my dominante hand my onmiddellik gewaarsku het dat ek nie meer okulofasiale mikrochirurgie veilig en effektief kon beoefen nie en dat ek my eie professionele trajek moes verander. Maar wat as ek eerder op "akkommodasies" aandring?
Daar is geen twyfel dat baie dokters met gestremdhede het geweldige prestasies behaal wat beide individuele pasiënte en die samelewing bevoordeel en kan bied unieke en waardevolle perspektieweDie probleem is wie besluit oor die balans tussen die pasiënt en die geneesheer se regte en behoeftes?
Die Pluralistiese Onkunde oor die universele aanvaarding van DEI en die tirannie van Billikheid blyk, indien nie beëindig nie, ten minste geword te het uiteindelik bevraagteken'n Waardering vir die werklike, tasbare voordele van 'n stelsel, nie gebaseer op DEI maar MEI (Meriete, Uitnemendheid en Intelligensie) is onbeskaamd in die toelatingsbeleid vir die bekendgestel Universiteit van Austin.
Terugskouend kon die entoesiastiese oplegging van die rigiede ideologie van DEI op die mediese beroep oor die afgelope 5 jaar 'n bykomende en baie kommerwekkende gevolg gehad het. Die Sterwende Burger: Hoe Progressiewe Elites, Stamgees en Globalisering die Idee van Amerika Vernietig, Victor Davis Hanson spoor (bladsye 43-45) die konsep van die Klerus van die inleiding deur Samuel Taylor Coleridge om die opkoms van die vrydenkende geleerdes van sy tyd te beskryf wat, hoewel hul veld sekulêr en nie spiritueel was nie, meer in gemeen gehad het met die Middeleeuse geestelikes as die werkende middelklas. Joel Kotkin en Fred Siegel het die term toegepas op die elite-intellektuele van vandag, met Kotkin wat die nuwe sien Clerisy bestaan uit diegene in "veilige, hoogsbetaalde poste gebaseer op grade en sertifisering soos onderwys, konsultasie, regte of medisyne."
Hanson maak die skerpsinnige waarneming dat “die sertifisering van 'n JD, MBA, MD of PhD nie noodwendig gelykstaande is aan die inskerping van 'n superieure moraliteit, 'n tradisionele liberale kunsopvoeding, gesonde verstand, of nog minder, verhoogde bewustheid oor die uitwerking van globalisering op die minder gekwalifiseerdes nie.”
David Logan en sy mede-outeurs het 'n verwante faset van dieselfde idee geartikuleer in Stamleierskap: Benutting van natuurlike groepe om 'n florerende organisasie te bou. Hulle het getoon dat Organisasiekultuur, verdeel in 5 stadiums, die kritieke bepaler was in die bou van Organisasieprestasie. 'n Lineêre progressie deur die stadiums was nodig om prestasie te maksimeer. Die "gesertifiseerde" beroepe, soos dié wat deur Hanson genoem word, is feitlik versteend (of dalk gefossileer!) by Fase 3 waar die slagspreuk is "Ek is wonderlik ... en terloops, jy is nie!"
Wanneer 'n rigiede ideologie soos Kritiese Teorie afgedwing word op individue wat, ten spyte van hul hoë vlak van sertifisering, intellektuele adolessente mag bly, is dit dan enige wonder dat 'n ramp plaasvind? Die werklike tragedie is ons moes dit sien kom hetByna 'n eeu gelede is 'n soortgelyke rigiede ideologie met verskriklike gevolge in die mediese beroep ingeënt.
In hierdie opstel, die geneesheer, mediese opvoeder en bio-etikus Ashley K. Fernandes ondersoek die probleem dat meer geneeshere as enige ander beroep by die Nazi-party aangesluit het. Hy maak die punt dat dit nie gedwing is nie, maar as gevolg van 'n opsetlike aantrekkingskrag tot die pseudo-wetenskaplike aard van die Nazi-filosofie. Om die moderne omgangstaal te gebruik, was hulle “na aanleiding van die wetenskap.Die inwerkingtreding van die Neurenberg-wette het die gewig van die regstelsel by die filosofie van die Nazi-staat gevoeg. Onetiese gedrag is met wettigheid afgeskaf.
Fernandes haal die mediese etikus, Edmond Pellegrino, aan:
Ons sien hier die aanvanklike uitgangspunt dat die reg voorrang bo etiek geniet, dat die welstand van die menigte belangriker is as die welstand van die min... Die les (uit die Holocaust) is dat morele uitgangspunte geldig moet wees as moreel geldige gevolgtrekkings gemaak moet word. 'n Moreel afstootlike gevolgtrekking spruit voort uit 'n moreel ontoelaatbare uitgangspunt. Miskien moet ons bowenal leer dat sommige dinge nooit gedoen moet word nie.
Om 'n herhaling van hierdie donker geskiedenis te voorkom, beveel Fernandes verskeie stappe aan:
- Ons moet daarop aandring dat die uiteindelike eenheid van waarde die individu is, nie die kollektief nie.
- Ons moet streng gewetensbeskerming vir dokters en gesondheidsorgpersoneel hê.
- Tussen goed en kwaad is daar geen "veilige ruimte" om in te staan nie ... geen neutrale leemte om etiese pligte te ontsnap nie.
- Moraliteit moet heerskappy oor die wet uitoefen.
- Wetenskap is nie 'n "god" nie. Wetenskap kan nie self antwoord of 'n spesifieke mediese praktyk moreel goed is nie.
- Ons moet die ontmensliking wat so algemeen in die mediese kultuur voorkom, weerstaan. Weereens, in ooreenstemming met David Logan se tesis dat taal bepaal kultuur, enige neerhalende verwysing na 'n pasiënt moet reggestel word. Taal verander persepsie en persepsie beïnvloed ons etiese berekening.
- Die geneesheer moet die individuele pasiënt dien en nie 'n abstrakte idee van die samelewing of die "welstand van die kudde" nie.
Dit is maklik om te sien dat die medisyne van vandag, en veral dié wat onder Covid beoefen word, gevaarlik naby daaraan kom om elkeen van die bogenoemde aanbevelings te misluk.
Twintig jaar gelede, toe ek Direkteur van Inwonersopvoeding vir ons departement was, was ons verbaas om te sien dat diegene wat ons gedink het fantastiese inwoners sou wees (gebaseer op raadtellings, aanbevelings en ranglys) dikwels net middelmatig geblyk het te wees, terwyl diegene wat nie op ons evaluering geskitter het nie, in supersterre verander het.
'n Artikel deur Self en Baldwin in 2000 het 'n beduidende verband tussen die voorgestel Definiërende Kwessies Toets, wat morele redenasievaardighede en kliniese prestasie geëvalueer het. Alhoewel dit deur sommige programme gebruik word, blyk dit aanvaarding verloor te het. 'n Mens kan net wonder of so 'n toets herevalueer moet word.
Aangesien die mislukkings van alle vertakkings van gesondheidsorg direk gekoppel lyk aan 'n mislukking van leierskap, opsetlike Opleiding in leierskapsvaardighede moet ingesluit word in die optimale voorbereiding vir 'n posisie in gesondheidsorg. Dokters moet hulself nie as 'n behandelaar van siekte maar as 'n leier van pasiënteSlegs dan sal dokters wat tot leierskap in die beroep self styg, hul rol verstaan.
Voortaan moet ons daarop aandring dat evaluering vir toelating tot, en bevordering binne die gesondheidsberoepe, die eienskappe van kritiese denke, morele redenasie, etiek, moed en leierskap byvoeg, benewens bevoegdhede wat Meriete, Uitnemendheid en Intelligensie weerspieël. Dit is onmoontlik om dit te bereik as dit slegs in professionele skool begin. Dit moet uiterlik gedurende die voorgraadse vlak begin en verkieslik in hoërskool of selfs middelbare skool.
Studies oor die vorming van 'n "wêreldbeskouing" dui aan dat dit 'n trek eerder as a druk proses en vind baie vroeg in die lewe plaas. Alhoewel hierdie studies hoofsaaklik gefokus het op die onderskeid tussen 'n "godsdienstige" en 'n "sekulêre" wêreldbeskouing, is daar geen rede om te glo dat dit daartoe beperk is nie. Daarom is dit noodsaaklik dat as ons die huidige oriëntasie van gesondheidsorgpersoneel wil omkeer, dit vroeg moet begin deur 'n positiewe trek proses en nie na 'n laat stadium verban word nie druk proses in professionele of nagraadse onderwys.
Min organisasies beskik oor die tipe vertikale en horisontale bereik om so 'n groot hervorming van die gesondheidsorgberoepe gedurende daardie kritieke vroeë tydperk te bewerkstellig. Hillsdale Kollege is een so 'n organisasie en het as verklaarde doelwit: Leer, karakter, geloof en vryheid: dit is die onafskeidbare doelwitte van Hillsdale College. Dit strek vertikaal vanaf Hillsdale College af na die K-12 Hillsdale Klassieke Skole en Barney Handvesskole en up Hillsdale Akademie vir Wetenskap en Vryheid.
Diegene in die gesondheidsorgberoepe word gekonfronteer met unieke en uitdagende uitdagings vir die onderliggende wêreldbeskouing van die belangrikheid van kritiese denke, morele redenasie, etiek, moed en leierskap. Gerigte aanvullende materiaal kan op 'n geleidelike wyse bygevoeg word om addisionele inligting te verskaf. trek invloede vir diegene wat belangstel in 'n loopbaan in gesondheidsorg. Teen die tyd dat 'n individu die punt van aansoek by mediese skool bereik, sal die vlak van bevoegdheid die kernbevoegdhede wat tans deur die AAMC aanbeveel word, ver oorskry. Hulle sal goed voorbereid wees om die reis voort te sit om te word Leiers van Pasiënte en nie net nie Behandelers van Siektes.
-
Russ S. Gonnering is Adjunkprofessor in Oftalmologie, Mediese Kollege van Wisconsin.
Kyk na alle plasings
