Openbare gesondheidsreaksies is die doeltreffendste wanneer hulle op die werklikheid gegrond is. Dit is veral belangrik as die reaksie bedoel is om 'n 'noodgeval' aan te spreek en die oordrag van groot bedrae openbare geld behels. Wanneer ons hulpbronne hertoewys, is daar 'n koste, aangesien die fondse van 'n ander program geneem word. As die reaksie die aankoop van baie produkte van 'n vervaardiger behels, sal daar ook 'n wins vir die maatskappy en sy beleggers wees.
So, daar is duidelik drie voor die hand liggende vereistes hier om goeie praktyk te verseker:
1. Akkurate inligting word vereis, in konteks.
2. Diegene wat finansieel baat vind, kan glad nie 'n rol in besluitneming speel nie.
3. Die organisasie wat die taak het om enige reaksie te koördineer, sal deursigtig moet optree en die koste en voordele in die openbaar moet afweeg.
Die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), wat deur lande getaak is om internasionale openbare gesondheid te koördineer, het pas geproklameerde Mpox (aappokkies) 'n internasionale noodgeval. Hulle het 'n uitbraak in die Demokratiese Republiek van die Kongo (DRK) en nabygeleë Sentraal-Afrikaanse lande as 'n wêreldwye bedreiging beskou wat 'n dringende wêreldwye reaksie vereis. Deur die noodtoestand te verklaar, WGO het verklaar daar was 537 sterftes onder 15 600 vermoed gevalle vanjaar. In sy 19th Augustus Noodvergadering oor Mpox, WGO het sy syfers verduidelik:
...gedurende die eerste ses maande van 2024, maak die 1854 bevestigde gevalle van Mpox wat deur State Partye in die WGO Afrika-streek aangemeld is, 36% (1854/5199) van die gevalle wat wêreldwyd waargeneem is, uit.
Die WGO het herhaal dat daar 15 000 "klinies versoenbare" gevalle en ongeveer 500 vermoedelike sterftes was. Die implikasies van hierdie 500 onbevestigde sterftes, gelykstaande aan net 1.5% van die malariasterftes in die DRK oor dieselfde tydperk, word bespreek in 'n vorige artikel.
Tydskrifte soos die Lancet het pligsgetrou die WGO se 'noodlyn' gesleep, hoewel hulle interessant genoeg opgemerk het dat die mortaliteit baie laer kan wees as “voldoende sorg” verskaf is. Afrika CDC stem saam, met meer as 17 000 gevalle (2 863 bevestig) en 517 (vermoedelik vermoedelike) sterftes van Mpox is regoor die vasteland aangemeld.
Mpoks is endemies aan Sentraal- en Wes-Afrika en kom voor in spesies eekhorings, rotte en ander knaagdiere. Alhoewel dit in 1958 in ape in 'n Deense laboratorium geïdentifiseer is (vandaar die verkeerde benaming 'aappokke'), bestaan dit waarskynlik al duisende jare en veroorsaak dit intermitterende infeksies by mense tussen wie dit deur noue fisiese kontak versprei word.
Klein uitbrake in Afrika het meestal ongemerk deur die res van die wêreld verbygegaan, hoofsaaklik omdat hulle (soos nou) klein en beperk was. Massa-pokke-inenting het moontlik ook die getalle 'n paar dekades gelede verder onderdruk, aangesien pokke in dieselfde Ortopoksevirus-genus van virusse is. Ons sien dus moontlik 'n opwaartse neiging van hierdie oor die algemeen milder siekte (koors, kouekoors en 'n vesikulêre uitslag) oor die afgelope dekades sedert pokke-inenting gestaak het. Die Smithsonian tydskrif het 'n insiggewende opsomming saam in 2022, na die eerste uitbraak buite Afrika wat deur seksuele kontakte binne 'n beperkte demografiese groep versprei is.
So, hier is ons in 2024, op die stert van 'n massiewe winsgewende (en verarmende) uitbraak genaamd Covid-19 wat die grootste oordrag van rykdom van die menigte na die min in die menslike geskiedenis moontlik gemaak het. Die WGO se aankondiging dat 5 000 (of minder) vermeende Mpox-gevalle 'n openbare gesondheidsnoodgeval van internasionale kommer (PHEIC) is, laat hulle toe om entstowwe deur hul ... te versnel. Noodgebruiklys (EUL) program, wat die normale strengheid omseil wat vereis word om sulke farmaseutiese produkte goed te keur, en stel voor dat Pharma begin in die ry staan.
Ten minste een dwelmvervaardiger bespreek reeds 'n verskaffing van 10 miljoen dosisse voor die einde van die jaar. Die sake saak want hierdie benadering, vanuit die korporatiewe oogpunt, is goed bewys. So ook die skade in lande soos die DRK, aangesien 'n massa-inentingsprogram van hierdie aard die herleiding van miljoene dollars en duisende gesondheidswerkers vereis wat andersins siektes met 'n veel groter las sou aanspreek.
Die WGO is 'n groot organisasie, en terwyl sommige op die verkiesingsvergaderings was en geld gevra het, het ander hard gewerk om die publiek akkuraat in te lig (’n kernverantwoordelikheid van die WGO, wat sommige toegewyde mense behou). Soos baie van die WGO se werk in die verlede, is dit deeglik en prysenswaardig. Van hierdie inligting word in die volgende grafika opgesom:
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Hierdie grafieke verskaf data oor bevestigde gevalle, waar iemand met ietwat nie-spesifieke simptome getoets is en bewyse van die Mpox-virus in bloed of afskeidings getoon het. Dit is duidelik dat nie almal wat vermoed word, getoets kan word nie, aangesien Mpox 'n baie klein probleem is vir mense wat burgeroorloë, massa-armoede en veel gevaarliker siektes in die gesig staar.
Die WGO het egter baie geld vir die ondersoek na uitbrekings geabsorbeer, en so ook vennootorganisasies, so ons kan aanvaar dat daar 'n redelike goeie poging aan die gang is om syfers op te spoor en te bevestig (of waarheen is hierdie geld?).
In die afgelope 2.5 jaar het die WGO 223 sterftes in die hele wêreld bevestig, met slegs ses in Julie 2024 (die tyd toe die WGO se Direkteur-Generaal die wêreld gewaarsku het oor 'n vinnig toenemende bedreiging). Let hier daarop dat 223 sterftes slegs 0.2% van die 102 997 bevestigde gevalle is. In Afrika is slegs 26 sterftes in 2024 bevestig onder 3 562 gevalle (0.7%), versprei oor 5 lande (en 12 lande met gevalle). Dit is griepagtige sterftesyfers, nie Ebola-agtig nie.
Aangesien ernstige gevalle meer geneig is om getoets te word as ligte gevalle, kan die sterftesyfer weens infeksie baie laer wees. Ons weet ook nie (alhoewel iemand dit wel weet en dit vir ons behoort te sê) wat die eienskappe van diegene wat sterf is nie. Die meeste in Afrika is na bewering kinders, so dit is waarskynlik dat hulle ondervoed is, andersins immuunonderdruk is (bv. MIV), en vatbaarhede het wat aangespreek kan word.
Soos duidelik blyk uit die derde grafiek hieronder, was byna al die wêreldwye sterftes wat hierbo gelys word, van die vorige uitbreking in 2022. Dit was 'n ander klade (variant) en het meestal buite Afrika voorgekom.
https://worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global/
Dit is belangrik om 'n paar dinge hier in ag te neem. Dit is moeilik om alle gevalle in gebiede met swak infrastruktuur en sekuriteit te bevestig. Die simptome en tekens van waterpokkies is ook dikwels lig en oorvleuel ander siektes (bv. waterpokkies of selfs griep), so baie gevalle kan ongemerk bly. Kennisgewing van resultate kan ook agterbly. Die 19 bevestigde DRC Mpox-sterftes tussen rofweg 40 000 malariasterftes in die DRK Tot dusver vanjaar is dit omtrent 1 teenoor 2000. Hoe jy dit ook al tel, dit gaan nie veel meer betekenisvol word nie. Dit is hoe die nuwe internasionale noodtoestand in werklike data lyk, of as jy die bevolking van die DRK by Mpox se grondvlak is, is dit waarskynlik dat jy glad niks sal opmerk nie.
Waarom het die WGO 'n internasionale noodtoestand verklaar? Sommige beweer dat dit help om hulpbronne te mobiliseer, wat 'n bietjie pateties is. Eerstens behoort volwassenes 'n situasie wat al twee jaar voortduur op 'n rasionele wyse te kan bespreek en te besluit wat nodig mag wees, sonder om 'n trom te slaan. Tweedens, 'n uitbraak wat 'n klein fraksie van malaria- (of tuberkulose- of MIV-) sterftes doodmaak, en veel minder as diegene wat tans in oorlog sterf, is dalk nie 'n internasionale noodtoestand nie.
En wat moet gedoen word? Die herleiding van hulpbronne van die DRK se hoofprioriteite sal ongetwyfeld baie meer mense doodmaak as wat tans aan Mpox sterf. Dit is heel waarskynlik dat direkte nadelige gebeurtenisse van inenting alleen meer sal doodmaak as die 19 Mpox-slagoffers van die DRK wat vanjaar bevestig is. Ons onderskat waarskynlik Mpox-sterftes, maar ons onderskat ook farmaseutiese sterftes.
Miskien sou 'n nuttige reaksie wees om immuunbevoegdheid deur voeding te verbeter, wat baie breë voordele bied (maar heeltemal misluk in terme van farmaseutiese wins). Gavi se halfmiljard dollar sal enorme en breë voordele bied as dit op sanitasie toegepas word. Miskien kan beperkte, goed geteikende inenting ook sommige gemeenskappe help, maar daar is geen sake-argument vir sulke benaderings nie.
Wat duidelik is, soos hierbo genoem, is die volgende:
1. Die data oor Mpox, en ander mededingende prioriteite, moet steeds in konteks getoon word, tesame met koste en geleentheidskoste van die reaksie.
2. Diegene wat finansieel sal baat vind by die inenting van miljoene mense, moet nie deel wees van die besluitnemingsproses nie (of so 'n groot hulpbronoordrag moontlik ondersteun kan word vir so 'n klein siektelas).
3. Die WGO moet voortgaan om met deursigtigheid op te tree, aangesien die publiek 'n absolute reg het om te weet waarvoor hulle betaal, en die skade (en miskien voordeel) wat hulle daaruit kan verwag.
Die aantal sterftes weens Mpox sal styg namate meer besmet raak, en miskien namate sommige vermeende gevalle bevestig word. Ons staar egter 'n klein probleempie in die gesig in 'n gebied met veel groter probleme. Dit hou 'n lae plaaslike risiko en minimale globale risiko in. Dit is nie 'n globale noodgeval nie, volgens enige gesonde, rasionele, openbare gesondheidsgebaseerde definisie.
Die res van die wêreld kan reageer deur entstowwe te stuur en baie buitelanders wat versorg moet word, plaaslike gesondheids- en sekuriteitspersoneel af te lei en byna sekerlik meer inwoners van die DRK oor die algemeen dood te maak. Of ons kan 'n plaaslike probleem erken, plaaslike reaksies ondersteun wanneer plaaslike bevolkings vra, en konsentreer, soos die WGO eens gedoen het, op die aanspreek van die onderliggende oorsake van endemiese siektes en ongelykheid. Dit is die dinge wat die lewens van mense in die DRK so moeilik maak.
-
David Bell, Senior Geleerde aan die Brownstone Instituut, is 'n openbare gesondheidsgeneesheer en biotegnologiekonsultant in globale gesondheid. David is 'n voormalige mediese beampte en wetenskaplike by die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), Programhoof vir malaria en koorssiektes by die Stigting vir Innoverende Nuwe Diagnostiek (FIND) in Genève, Switserland, en Direkteur van Globale Gesondheidstegnologieë by Intellectual Ventures Global Good Fund in Bellevue, WA, VSA.
Kyk na alle plasings
