Die gevolge vir geestesgesondheid van ons pandemie-reaksie is voorspelbaar, met baie waarskuwing reg van die begin af van die waarskynlike psigiatriese gevolge van die onttrek van die meeste strukture van die burgerlike samelewing vir 'n tydperk van maande aaneen.
Te dikwels word die prioriteite geraam as 'n balanseertoertjie tussen "fisiese gesondheidsgevolge van die virus" teenoor "geestesgesondheidsgevolge van die pandemie-reaksie", met min of geen aandag aan wat psigiatriese behandelings eintlik behels nie. Dit het gelei tot 'n fokus op hoe oorweldig psigiatriese dienste is, maar nie op die besonderhede van wat die psigiatriese reaksie eintlik was of kon wees nie.
Die psigiatriese stelsel bestaan nie as 'n aparte entiteit van die mediese instelling nie; dit is eerder deel van ons gesondheidsorgstelsel. Psigiatriese dienste funksioneer ook langs en binne institusionele omgewings – of dit nou psigiatriese hospitale, versorgingshuise, gevangenisse en kleiner ondersteunde akkommodasie-eenhede is. Ten spyte van 'n toenemende bewustheid van geestesongesteldheid, bly daar min begrip van die realiteite van die lewe in psigiatriese sale.
Psigiatriese dienste, veral in binnepasiëntomgewings, is plekke waar die gevangenisrealiteite van 'n inperking en beperkingsgebaseerde benadering ten volle toegepas word. Daarom kan die emosionele nood van inperking in sy uiterste in hierdie omgewings ervaar word. Tog word hulle ook beskou as 'n oplossing vir sommige van die nadelige gevolge van ons pandemie-reaksie.
Psigiatriese dienste as 'n stelsel van opsluiting
Geestesgesondheidsafdelings en die psigiatriese stelsel is een komponent van die gevangenisfunksies van die moderne staat, en mense wat in geestesgesondheidsafdelings opgeneem word, is onderworpe aan beduidende vryheidsberoeming en toesig. Vryheidsberoeming word byna altyd uitgevoer volgens bestaande ongelykhede, en geestesgesondheidsafdelings is geen uitsondering nie, met jong swart mans wat onevenredig ... verteenwoordig onder diegene wat in psigiatriese afdelings aangehou word.
Die inperkings het 'n beduidende toename in die gevangenisfunksies van die staat verteenwoordig, en die vryheidsbeperkings wat uit die inperkings voortgespruit het, is op 'n diskriminerende wyse uitgevoer, sodat diegene wat reeds die minste vryheid gehad het, die hardste beperk is. Dit is te verwagte, aangesien regeringsgedrewe vryheidsbeperkings waarskynlik altyd die sterkste afgedwing sou word in dié waaroor die staat reeds die meeste beheer gehad het, wat diegene insluit wat in staatsinstellings soos psigiatriese hospitale is, sowel as mense in ander instellings, soos gevangenisse, versorgingshuise en immigrasie-aanhoudingsentrums.
Die eskalasie van gevangenisbeleide op geestesgesondheidsafdelings tydens die inperking was beduidend, en het praktyke ingesluit soos die verwydering van verlof uit die saal, die beperking of verwydering van besoekers, en alleenisolasie vir nuwe opnames in geestesgesondheidseenhede.
Verder het die verpligte maskerdra, en die gevolglike verwydering van gesigsuitdrukkings, dit vir personeel moeiliker gemaak om uitdagende scenario's op die saal te de-eskaleer, wat moontlik bygedra het tot 'n toename in voorvalle van aggressie, wat self daartoe kan lei dat mense as aggressief en met onmiddellike risiko van geweld beskou word, en daarom in afsondering geplaas word.
Die realiteit van 'n individu, in 'n krisistoestand, bang en angstig, in 'n psigiatriese saal met gemaskerde vreemdelinge, nie in staat om familielede te laat kuier nie, vanuit 'n plek van vrees optree, en na 'n afsonderingskamer gelei word, is 'n skrille voorstelling van die brutale realiteite van hoe inperking ervaar kan word deur mense wat reeds gestigmatiseer is met min agentskap of outonomie.
Daarbenewens is die psigiatriese stelsel self 'n duidelike illustrasie van hoe mediese mag homself dwarsdeur die inperking laat geld het en die samelewing gemonopoliseer het as die enigste aanvaarbare reaksie op emosionele nood. Terwyl hospitaalkapelaandienste onttrek is, godsdienstige instellings opgehou het om persoonlike pastorale besoeke te doen, en ander bronne van gemeenskap en ondersteuning gesluit is, kon psigiaters voortgaan om hul pasiënte persoonlik te sien, insluitend huisbesoeke.
Vir etlike maande was psigiatrie die enigste toeganklike bron van ondersteuning vir mense in krisis in die gemeenskap, terwyl diegene in psigiatriese sorg in institusionele omgewings terselfdertyd die las moes dra van van die strengste beperkings wat oor die hele samelewing ingestel is.
Psigiatriese dienste as 'n oplossing vir die geestesgesondheidskrisis tydens die inperking
Die doel van psigiatriese behandeling is om mense met 'n geestesongesteldheid te ondersteun om gesondheid te bereik – met gesondheid omskryf as “’n toestand van volkome fisiese, geestelike en sosiale welstand en nie bloot die afwesigheid van siekte of gebrek nie.”
Daar is verskillende modelle van geestesgesondheidsbehandeling, met die biopsigososiale paradigma wat dominant is in die meeste psigiatriese dienste. Hulle het egter meestal 'n gedeelde doel om die persoon te ondersteun om meer verbind te wees met hul eie werklikheid, en om meer verbind te wees met diegene rondom hulle. Dit is besonder moeilik om te doen in 'n beperkte samelewing.
Verder het die meeste geestesgesondheidsdienste, ten minste in die binnepasiënt-omgewing, 'n multidissiplinêre behandelingsmodel, met 'n deel van die behandeling wat bestaan uit groepe, aktiwiteite, gesinswerk, arbeidsterapie en ondersteunde proeftydperke buite die hospitaal voor ontslag.
Tog is die meeste van hierdie behandelings verwyder en groepprogramme opgeskort tydens die inperkings, wat ernstige beperkings geplaas het op watter geestesgesondheidsbehandeling verskaf kon word. Dit het beteken dat psigiaters en geestesgesondheidsdienste meer op farmakologie moes staatmaak – aangesien die ander behandelingsopsies opgeskort of beperk is.
Dit is nou duidelik gedemonstreer, met duidelike bewyse dat die voorskryf van antipsigotika vir mense met demensie tydens die inperkings toegeneem het, wat op sigself is wat verband hou met 'n toename in mortaliteit en ander ernstige nadelige gevolge, insluitend beroerte.
Gelukkig het die streng inperkingsbeperkings in die meeste dele van die wêreld afgeneem, en is dit nou moontlik vir gemeenskapsaktiwiteite en groepprogramme om te herbegin. In plekke waar die meeste groep- en gemeenskapsaktiwiteite egter die demonstrasie van entstofstatus vereis, word diegene wat nie ingeënt is nie, eenvoudig uitgesluit van sommige van die sleutelaspekte van psigiatriese behandeling.
Psigiatriese dienste funksioneer ook volgens 'n mediese model, en die instellings van psigiatrie is deel van die mediese establishment. Baie het gewaarsku teen die wysheid van voortgesette beperkings op grond van hul gevolge vir geestesgesondheid. As deel van die kritiek op inperkings egter is dat hulle 'n uitbreiding van mediese oortredings in die lewens van gesondes verteenwoordig, dan kan sommige argumenteer dat die teenkanting van inperkings vanuit 'n mediese raamwerk, deur hul negatiewe impak op geestesgesondheid as 'n rede vir die laat vaar van inperkings en beperkings in die toekoms aan te voer, nooit tot 'n bevredigende aftakeling van die inperkingsinfrastruktuur sal lei nie.
Verder is die oplossing vir nood wat veroorsaak word deur geslote dienste, gemiste onderwys, verlore inkomste, armoede, skuld of dwangmatige openbare gesondheidsintervensies nie te vinde in psigiatriese dienste nie – en veral nie in psigiatriese dienste waarvan die behandelingsopsies beperk is tot farmakologiese benaderings nie. Natuurlik bied geestesgesondheidsdienste noodsaaklike ondersteuning vir baie mense. Psigiatriese dienste, as deel van ons breër mediese stelsel, sal egter nie op sigself voldoende oplossings bied vir inperkingsverwante emosionele nood nie.
Om van die inperkingsisolasionisme en die gepaardgaande nood af te kom, sal ons meer moet doen as om die dienste en bereik van nog 'n arm van die mediese diens uit te brei, en sal ons buite die mediese stelsel moet kyk om ons te help genees en ons te beskerm teen die terugkeer na 'n inperkingsreaksie op toekomstige krisisse.
-
Robert Freudenthal is 'n psigiater in die Londense NHS-geestesgesondheidsdienste.
Kyk na alle plasings
