[Volledige PDF van die verslag is hieronder beskikbaar]
'n Ongemaklike Probleem
Die wêreld van internasionale openbare gesondheid is in 'n onseker posisie. Huidige beleid, hulpbronne, persoonlike loopbane en die geloofwaardigheid van groot organisasies is in lyn met die onlangse verklaring van die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) dat:
Epidemies en pandemies van aansteeklike siektes kom meer gereeld voor en versprei vinniger en verder as ooit tevore in baie verskillende streke van die wêreld.
Die fokus het verskuif van die siektes met die hoogste las, en die gemeenskapsgebaseerde bemagtiging wat nodig is om hulle aan te pak, na die voorkoming, identifisering en versagting van siektes wat skaars en/of relatief lae las het, of selfs hipotetieseNaamlik, 'n nuwe fokus op skielike uitbrake van aansteeklike siektes of, in hul meer skouspelagtige weergawe, 'pandemies'.
Die uitdaging met hierdie benadering is dat 'n deeglike hersiening van die bewysbasis onderliggend aan die WIEse agenda, en dié van vennote, insluitend die Wêreldbank en G20, toon aan dat die bogenoemde stelling nie ooreenstem met beskikbare data nie. Die grootste databasis waarop hierdie agentskappe staatmaak, die GIDEON databasis, eintlik shows nogal 'n Inteendeel trajek. Die las van uitbrake, en dus risiko, word getoon om af te neem. Implikasie is dat die grootste beleggings in die geskiedenis van internasionale openbare gesondheid blykbaar gebaseer te wees op misverstande, waninterpretasies en wanvoorstelling van sleutelbewyse.
Weeg Waarheid en Geleentheid
Openbare gesondheidsbeleid moet altyd bedreigings in konteks aanspreek. Elke intervensie behels 'n afweging in terme van finansiële, sosiale en kliniese risiko. Die WGO definieer gesondheid in terme van fisiese, geestelike en sosiale welstand, en 'n intervensie in een van hierdie areas kan al drie beïnvloed. Daarom moet openbare gesondheidsagentskappe alle aspekte van direkte koste, geleentheidskoste en risiko in ag neem wanneer hulle beleid formuleer. Daarom moet gemeenskappe en individue voldoende inligting hê om besluite in hul eie kulturele, sosiale en ekologiese konteks te neem.
Om seker te maak dat beleidsaannames en bewyse voldoende is, is dit dus noodsaaklik om breë inligting uit verskeie bronne in te sluit. Vertroue op byname, dogma, deplatforming en sensuur is dus intrinsiek gevaarlik. Dit is natuurlik alles bedoel om in die normatiewe beginsels van dekolonisasie, menseregte en billikheid ingebed te word waarop die WGO se ... Grondwet is gebaseer.
So, terug na die onsekere posisie waarin die WGO en die internasionale openbare gesondheidsgemeenskap hulself bevind. Hulle het hul reputasie en politieke status daarop gemik om die middelpunt van 'n gesentraliseerde benadering te wees om die wêreldbevolking van dringende, dreigende en herhalende noodgevalle te red; eksistensiële bedreiging aan die mensdom soos die G20 vir ons sê. 'n Doelwit analise toon dat hierdie noodgevalle selde 'n vlak sal bereik wat die afleiding van ernstige hulpbronne regverdig van endemiese en chroniese siektes wat werklik op skaal vermink en doodmaak (sien tabel hieronder).
Om so 'n werklikheid te erken, nadat die onvermydelikheid van 'n ramp so hard, sou loopbaanvooruitsigte, bespotting en verminderde vermoë om die post-Covid-oomblik te monetiseer, in gevaar stel. Om egter breër oorwegings in globale openbare gesondheid en die bewyse wat daardie oorwegings inlig, te ignoreer, sou die verwerping van basiese beginsels en etiek vereis. 'n Dilemma wat eerlikheid, introspeksie en krag vereis.
Hoof oorsake van dood as gevolg van siektes wêreldwyd, in 2019. Globale siektelas data, aangebied by https://ourworldindata.org/.
Wat die data werklik wys
REPPARE se ontleding van die bewyse agter die WGO-, Wêreldbank- en G20-dokumente wat die pandemie-voorbereidingsagenda bevorder, toon dat aangetekende uitbrake, beide wat binne menslike bevolkings ontstaan en as 'oorspoeling' van patogene van diere, in die dekades voor die jaar 2000 toegeneem het, met 'n las wat nou afneem (grafiek hieronder).
Dit is egter onvermydelik dat die rapportering van sulke uitbrake beïnvloed sal word deur veranderinge in beide die kapasiteit en aansporing om aan te meld. Dit sluit in die ontwikkeling van, en toenemende toegang tot, belangrike diagnostiese platforms, insluitend PCR en punt-van-sorg antigeen en serologie toetse, sowel as verbeterings in kommunikasie-infrastruktuur. Vyftig jaar gelede kon baie patogene wat nou maklik identifiseerbaar is, eenvoudig nie opgespoor word nie, of die siektes wat hulle veroorsaak, kon nie onderskei word van klinies soortgelyke toestande nie. Dit is merkwaardig dat dit deur groot gesondheidsagentskappe oor die hoof gesien of afgeskaal sou word, maar dit is onverwags die geval.
Uittreksel uit Fig. 2 van Morand en Walther (2020-23), wat merkbare onlangse afnames in uitbrekings- en siektegetalle in die GIDEON-databasis toon.
Die ontwikkeling van verbeterde diagnostiese tegnologieë beïnvloed nie net aanmeldingsyfers nie, maar het ook duidelike implikasies vir die begrip van die term 'opkomende aansteeklike siekte' (EID). Hierdie gereeld gebruikte term dui daarop dat nuwe bedreigings voortdurend opduik, soos die Nipah-virus-uitbrake van die afgelope 25 jaar. Terwyl sommige patogene egter nuut in menslike bevolkings beland het, soos nuwe griepvariante, MIV en die SARS-1-virus, was ander soos die Nipah-virus eenvoudig nie opspoorbaar sonder onlangse tegnologiese vooruitgang nie, aangesien hulle nie-spesifieke siektes veroorsaak. Ons is nou beter om hulle te vind, wat ons onmiddellik in 'n beter, veiliger posisie plaas.
Van kritieke belang is dat die werklike mortaliteit van hierdie akute uitbrake vir 'n eeu laag gebly het in teenstelling met ander huidige gesondheidslaste. Die veel aangehaalde ontleding van Bernstein et al.(2022) wat daarop dui dat miljoene sterftes per jaar weens uitbrekings voorkom, insluitend die Spaanse griep voor die antibiotika-era en die MIV-gebeurtenis wat oor verskeie dekades strek, wat 'n gemiddelde van die huidige bevolkingsgrootte is.
Soos hul eie datastel egter toon, het niks soos die Spaanse griep in terme van mortaliteit in die afgelope eeu voorgekom nie. Aangesien die meeste sterftes in die Spaanse griep te wyte was aan sekondêre infeksie, en ons het nou moderne antibiotika, bied dit ook 'n swak model vir toekomstige uitbrake. Met MIV en griep uitgesluit, is die mortaliteit voor die akute uitbraak voor Covid onderliggend aan die huidige pandemie boodskappe is minder as 30 duisend mense, wêreldwyd, oor die afgelope paar dekades. Tuberkulose alleen maak meer as 3 500 per dag dood.
Covid-19 het natuurlik ingegryp. Dit pas moeilik in die hoof-pandemie-narratief om 'n aantal redes. Eerstens, sy oorsprong oorblyfsels omstrede, maar dit blyk waarskynlik nie-natuurlike invloede te behels. Terwyl laboratoriumontsnappings kan en (onvermydelik) sal plaasvind, is die toesig en reaksie wat hier voorgestel word, gemik op uitbrake van natuurlike oorsprong. Tweedens het Covid-19-mortaliteit hoofsaaklik by bejaardes met beduidende komorbiditeite voorgekom, wat beteken dat die werklike impak op die algehele lewensverwagting baie minder was as wat die rou gerapporteerde mortaliteitsyfers aandui (dit bemoeilik ook toeskrywing). As dit as natuurlike oorsprong beskou word, blyk dit as 'n uitskieter eerder as deel van 'n tendens in die datastelle waarop die WGO, die Wêreldbank en G20 staatmaak.
Tyd om te pouseer, te dink en gesonde verstand te gebruik
Die bewyse, objektief beoordeel, skets 'n prentjie van 'n toenemende vermoë om uitbrake te identifiseer en aan te meld tot die dekade 2000 tot 2010 (wat toenames in frekwensie verklaar), gevolg deur 'n vermindering in las wat ooreenstem met 'n toenemende vermoë om hierdie relatief lae-las gebeurtenisse suksesvol aan te spreek deur huidige openbare gesondheidsmeganismes (wat 'n dalende trajek in mortaliteit verklaar). Dit pas goed by wat 'n mens intuïtief sou verwag. Naamlik, moderne tegnologieë en verbeterende gesondheidstelsels, medisyne en ekonomieë het patogeenopsporing verbeter en siekte verminder. Daar is baie wat daarop dui dat hierdie tendens sal voortduur.
In hierdie konteks is die ontledings van die WGO, die Wêreldbank en die G20 teleurstellend in terme van akademiese werk en balans. 'n Kritikus kan redelikerwys voorstel dat 'n begeerte om 'n waargenome bedreiging dryf 'n besonder somber analise aan, eerder as analise wat objektief daarop gemik is om die omvang van die bedreiging te bepaal. So 'n benadering lyk onwaarskynlik om die behoeftes van openbare gesondheid aan te spreek.
Om dit duidelik te stel, siekte-uitbrake benadeel mense en verkort lewens en moet aangespreek word. En daar is natuurlik verbeterings wat aangebring moet en kan word om hierdie risiko gepas aan te spreek. Soos met die meeste aspekte van medisyne en wetenskap, word dit die beste bereik op grond van goed saamgestelde bewyse en akademiese analise eerder as om voorafbepaalde aannames toe te laat om uitkomste te dryf.
Deur bewerings te maak wat strydig is met die data, mislei internasionale gesondheidsagentskappe die regerings van lidstate op 'n onbewysde pad met ooreenstemmend hoë geraamde koste en afgeleide politieke kapitaal. Dit staan tans op $ 31.1 miljard per jaar nie ingesluit nie Een Gesondheid maatreëls en stygende befondsing en ten minste 5 nuwe globale instrumente; of ongeveer 10 keer die WGO se huidige jaarlikse begroting. Die dringendheid betrokke by die pandemie-voorbereidingsagenda is óf teenstrydig met bewyse óf word swak daardeur ondersteun.
In die lig van hul invloed het internasionale gesondheidsagentskappe 'n besondere verantwoordelikheid om te verseker dat hul beleide goed gegrond is op data en objektiewe analise. Verder het regerings 'n verantwoordelikheid om die tyd en moeite te neem om te verseker dat hul bevolkings goed bedien word. Daar word gehoop dat die evaluering in die REPPARE-verslag Rasionele beleid bo paniek wat saam met hierdie artikel aangebied word, sal tot hierdie poging bydra.
REPPARE, 12 Februarie 2024. David Bell, Garrett Brown, Blagovesta Tacheva, Jean von Agris.
-
REPPARE (HEREvaluering van die Pandemiese Voorbereidings- en Reaksie-agenda) behels 'n multidissiplinêre span wat deur die Universiteit van Leeds byeengeroep is.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown is Voorsitter van Globale Gesondheidsbeleid aan die Universiteit van Leeds. Hy is Medeleier van die Globale Gesondheidsnavorsingseenheid en sal die Direkteur wees van 'n nuwe WGO-samewerkingsentrum vir gesondheidstelsels en gesondheidsveiligheid. Sy navorsing fokus op globale gesondheidsbestuur, gesondheidsfinansiering, versterking van gesondheidstelsels, gesondheidsgelykheid, en die beraming van die koste en befondsingshaalbaarheid van pandemievoorbereiding en -reaksie. Hy het al meer as 25 jaar beleids- en navorsingsamewerking in globale gesondheid uitgevoer en het saamgewerk met NRO's, regerings in Afrika, die DHSC, die FCDO, die Britse Kabinetskantoor, die WGO, G7 en G20.
David Bell
David Bell is 'n kliniese en openbare gesondheidsgeneesheer met 'n PhD in bevolkingsgesondheid en agtergrond in interne medisyne, modellering en epidemiologie van aansteeklike siektes. Voorheen was hy direkteur van die Global Health Technologies by Intellectual Ventures Global Good Fund in die VSA, programhoof vir malaria en akute koorssiekte by die Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND) in Genève, en het gewerk aan aansteeklike siektes en die gekoördineerde malariadiagnostiekstrategie by die Wêreldgesondheidsorganisasie. Hy het 20 jaar in biotegnologie en internasionale openbare gesondheid gewerk, met meer as 120 navorsingspublikasies. David is gebaseer in Texas, VSA.
Blagovesta Tacheva
Blagovesta Tacheva is 'n REPPARE-navorsingsgenoot in die Skool vir Politiek en Internasionale Studies aan die Universiteit van Leeds. Sy het 'n PhD in Internasionale Betrekkinge met kundigheid in globale institusionele ontwerp, internasionale reg, menseregte en humanitêre reaksie. Onlangs het sy gesamentlike navorsing van die WGO gedoen oor die kosteberaming van pandemievoorbereiding en -reaksie en die potensiaal van innoverende finansiering om 'n gedeelte van daardie kosteberaming te dek. Haar rol in die REPPARE-span sal wees om huidige institusionele reëlings wat verband hou met die opkomende agenda vir pandemievoorbereiding en -reaksie te ondersoek en die gepastheid daarvan te bepaal met inagneming van die geïdentifiseerde risikolas, geleentheidskoste en verbintenis tot verteenwoordigende/billike besluitneming.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris is 'n REPPARE-befondsde PhD-student aan die Skool vir Politiek en Internasionale Studies aan die Universiteit van Leeds. Hy het 'n meestersgraad in ontwikkelingsekonomie met 'n spesiale belangstelling in landelike ontwikkeling. Onlangs het hy gefokus op navorsing oor die omvang en gevolge van nie-farmaseutiese intervensies tydens die Covid-19-pandemie. Binne die REPPARE-projek sal Jean fokus op die beoordeling van die aannames en die robuustheid van bewysbasisse wat die globale pandemie-voorbereidings- en reaksie-agenda onderlê, met 'n besondere fokus op implikasies vir welstand.
Kyk na alle plasings
