Vordering behels die verbetering van die verlede. Eens het ons bloedsuiers gebruik om 'n oormaat kankerveroorsakende humore uit te suig, of dit net op die toorn van die gode blameer. In moderne hospitale beeld ons nou sulke gewasse diep in die liggaam af, teiken hulle met sintetiese chemikalieë of smal strale, of sny hulle met kliniese presisie uit.
Asof die massa sy eie entiteit is, kan ons die res van die liggaam ignoreer en presies op die betrokke probleem konsentreer. Indien dit alles misluk, het ons spanne om te verseker dat sterf gerieflik is en minimaal steurend is vir die roetines van ander.
'n Goeie vriend is onlangs oorlede aan 'n seldsame en aggressiewe kanker. Van diagnose af het hy etlike maande van oor die algemeen positiewe lewe deur 'n moeilike tyd gehad, 'n sin vir humor, 'n rasionele siening van die wêreld en lojaliteit teenoor vriende behou. Hy was nog altyd goed om dinge te sien wat ander nie sien nie, sonder om arrogant of selfvoldaan te wees. Die soort vriend wat jy gevoel het jou deur moeilike tye sou bystaan (en gedoen het). Vir die doel van hierdie bespreking sal ons hom 'Matt' noem.
Probleemgebaseerde Geneeskunde
Matt se kanker is op die moderne manier behandel. 'n Span wat spesialiseer in die skandering van mense, het hom oor 'n tydperk van weke geskandeer soos skedules dit toegelaat het, om die omvang van die verspreiding vas te stel. 'n Span wat spesialiseer in die bestraling van kankers, het 'n groot deel van sy liggaam bestraal om die kanker te krimp (wat gehelp het). 'n Ander groep wat spesialiseer in die vergiftiging van kankerselle, het beoordeel of sulke gifstowwe voordelig sou wees, en besluit dat hulle dit nie sou doen nie. 'n Ander groep het toestelle gereël om hom te help loop, aangesien die kanker hom daarvan weerhou het. Iemand êrens is dalk getaak met dieetadvies, maar dit het nie gelyk of dit gebeur het nie.
Kanker is 'n komplekse siekte, beïnvloed deur metabolisme, genetika, immuunstatus en algemene welstand. Hierdie is ook onderling verbind. Die mees finansieel winsgewende benaderings behels die doodmaak van kankerselle met chemikalieë of bestraling en, meer onlangs, die benutting van die immuunpotensiaal van die liggaam se T-selle ('sellulêre immuniteit'), dié wat selle en patogene doodmaak wat hulle as abnormaal identifiseer. Die liggaam se eie T-selreaksie benodig sekere mikronutriënte, soos vitamiene en spoormetale, wat moderne lewenstyle en diëte dikwels onvoldoende veroorsaak. Hulle is goedkoop (swak winsgewend) en daarom lok die wetenskap rondom hulle minder borgskap.
Dit was vroeg reeds duidelik dat Matt se sorg 'palliatief' sou wees, wat beteken dat die kanker effens gekrimp kon word, maar nie gestop kon word nie. As gevolg van die plasing en omvang daarvan, kon dit nie uitgesny word nie. As dit daar in 'n andersins onveranderde omgewing sou bly, sou dit terugkeer, waarskynlik redelik vinnig, en dit sou die einde wees. Die skanderingspan het af en toe geskandeer om te sien wat gebeur, maar andersins het die kliniese spanne hul protokolle nagekom. Spitsvondige kankerterapie het sy kante afgesny, en daar was niks meer om te doen nie.
Wanneer die probleem onoplosbaar word
Matt was veral gelukkig om bure en vriende in die omgewing te hê wat hom behandel het soos hy hulle sou behandel. As mens het diegene wat sy huis skoongemaak het hom goed leer ken en sy eienskappe herken. Eendag het hy geval en is hy na die hospitaal oorgeplaas waar die meeste van sy vorige behandeling plaasgevind het. Aangesien hy as nie-vir-reanimasie (NFR) aangewys is, is hy onder die palliatiewe sorgspan geplaas, wat as die beste vir sy onoplosbare toestand beskou is.
Om moderne institusionele palliatiewe sorg te verstaan, is dit die beste om te verduidelik wat volgende gebeur het. Matt is in 'n kamer in die hoofgang naby die verpleegsters se lessenaar geplaas. Die deur is oopgelaat sodat hy waargeneem kon word. Hierdie kamer was grys geverf, het geen vensters en geen prente teen die muur gehad nie. 'n Paar stoele, 'n paar toebehore vir suurstof, 'n wasbak en antiseptiese dispenser, en 'n kas. Dag en nag het irrelevant geword, soos in enige vensterlose sel.
Na 'n paar dae is daar gesê dat Matt nie meer reageer nie en "dalk nie lank sal wees nie", wat ons verbaas het, aangesien hy kort tevore redelik stabiel en goed georiënteerd was. Wanneer vriende kom kuier het, kon hy gesels en interaksie hê en besoekers waardeer en hulle bedank vir hul koms. Maar later sou daar berig word dat hy weer in 'n gebrek aan reaksie verval het. Dit het verwarrend gelyk vir diegene wat hom geken het.
Toe ek hom die eerste keer besoek het, het hy naak op die bed gelê (die kombers was in elk geval te klein om hom heeltemal te bedek) en nat, met 'n suurstofkanule wat suurstof in die lug versprei het eerder as in sy neus. Hy het wakker geword toe dit geplaas is om sy funksie te dien, en kon reageer. Oor verskeie besoeke het 'n verpleegster slegs met 'n spuit ingekom om in te spuit wat sy palliatiewe sorg blyk te wees; ampulle morfien en midasolam. Morfien verdoof pyn en gees en onderdruk asemhaling, midasolam verminder die vermoë om te reageer, sodat die ontvanger ophou om hulp te roep wanneer hulle hulself natmaak, verleë is oor naak wees, of dors is.
Toe personeel versoek is om die midasolam terug te hou, kon Matt met ander gesels, sy behoeftes uitdruk en vrae beantwoord. Hy was baie duidelik, nie onverwags nie, dat hy verkies om tuis te wees. Elke keer as ek teruggekeer het, het hy gelê soos ek hom die eerste keer gevind het, naak, nat, en om hulp geroep, of met chemikalieë gedoseer. Dan is die midasolam weer ingespuit nadat besoekers vertrek het. Kos was beperk, aangesien dit vereis het dat iemand met 'n lepel moes sit en vriende kon nie altyd daar wees nie. Die hospitaal was nie hiervoor beman nie – of protokolle het dit nie toegelaat nie.
Soortgelyke behandeling word deur onmenslike tronkbewaarders gebruik om gevangenes te verneder as hulle hulle sielkundig wil afbreek. Omdat hulle besig was om te verseker dat die digitale dokumentasie op datum was, het die verpleegsters nie tyd gehad om veel meer te doen nie. Die instelling is so ontwerp. Dit gaan nie oor hoe sekere individue 'n ander behandel het nie, dit gaan oor hoe ons almal kan wanneer ons instelling ons organiseer en aanmoedig om dit te doen.
Eensame individue tree selde sistematies beledigend en gevoelloos teenoor 'n vreemdeling op. Wanneer hulle dit doen, noem ons hulle sosiopate, siekes of misdadigers (van die ergste soort). Maar 'n instelling, bestaande uit individue, kan dit maklik doen. Ons verdrink die roepstem van gewete en empatie in groepdenke en roetines. Dis maar net hoe die masjien werk, of dit nou treinvragte van die ghetto, ingeperkte vlugtelinge of vergete gesigte is wat in 'n ouetehuis toegesluit is. Ons kry toestemming om ander te devalueer, sonder om te besef dat hulle onsself is. In Westerse medisyne het dit ons toegelaat om die gewas van die persoon te skei, en dan waar nodig die persoon voor die dood dood te maak, wat dit alles minder traumaties of indringend op ons eie roetines maak.
'n Mens wat vertrek
Danksy bure en vriende wat omgegee het, is Matt op 'n draagbaar huis toe geneem, met besoeke deur 'n goeie gemeenskapsgesondheidspan en ondersteuning van vriende. Hy het geen medikasie nodig gehad nie, aangesien hy nie veel pyn gehad het nie, net soms benoud soos 'n man sou wees wanneer hy nie self toilet toe kan gaan nie. Hy het musiek geniet, ou tye en gemeenskaplike vriende onthou en daaroor gesels, en sy gunstelingkos geniet, alhoewel in klein hoeveelhede voordat moegheid ingetree het. Nadat hy twee weke in die hospitaal nie veel geëet het nie, was sy liggaam se reserwes uitgeput.
Dit het geblyk dat die midazolam en morfien hoofsaaklik gedien het om die instelling te help funksioneer, deur te verhoed dat Matt roetine onderbreek of menslike kontak benodig. By die huis was menslike kontak, musiek, sonlig deur 'n venster en gesprekke natuurlik eerder as 'n oplegging. Dit mag dalk vir sommige 'n openbaring wees; veral in hierdie tyd wanneer ons bejaardes of sterwendes maande lank van hul families afsluit om hulle teen die een of ander virus te "beskerm". Dit dui daarop dat 'n persoon met 'n voorsienbare dood steeds menslik kan wees, en dat "DNR" wat op die kliniese notas gedruk is, nie regtig daardie status verander nie. Die instelling mag die mense wat betaal word om te sorg, dehumaniseer, maar nie die beoogde subjekte van daardie sorg nie. Hulle behou hul intrinsieke waarde.
Matt is ná ’n paar dae tuis oorlede, nie naak vir verbygangers in ’n grys vensterlose kamer op urinedeurdrenkte geplastiseerde lakens nie, maar tuis omring deur vriende. Hy was steeds ’n mens, ’n wonderlike een, ten spyte van alles wat vooruitgang kon bereik.
-
David Bell, Senior Geleerde aan die Brownstone Instituut, is 'n openbare gesondheidsgeneesheer en biotegnologiekonsultant in globale gesondheid. David is 'n voormalige mediese beampte en wetenskaplike by die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO), Programhoof vir malaria en koorssiektes by die Stigting vir Innoverende Nuwe Diagnostiek (FIND) in Genève, Switserland, en Direkteur van Globale Gesondheidstegnologieë by Intellectual Ventures Global Good Fund in Bellevue, WA, VSA.
Kyk na alle plasings
