[Jason Onke is gasmedeskrywer van hierdie stuk]
Die Infeksiesterfteverhouding (IFR) skat die persentasie sterftes in almal met 'n infeksie: die opgespoorde (gevalle) en diegene met onopgespoorde siekte (asimptomatiese en die nie-getoetste groep).
Die IFR word gebruik om die geraamde aantal sterftes in die bevolking in die algemeen te modelleer. As dit 'n groot getal is wat een persent nader, kan die gemodelleerde uitsette 'n kommerwekkende aantal sterftes rapporteer – wat die dryfveer vir inperkings bied.
Vroeg in die pandemie, Imperial College London se Verslag 9 het die impak van covid gemodelleer gebaseer op 'n publikasie deur Verity et al. op 13 Maart 2020, wat die IFR op 0.9 persent geraam het.
Hierdie IFR het aanleiding gegee tot die gemodelleerde ramings 'In 'n onverminderde epidemie sou ons ongeveer 510 000 sterftes in Brittanje en 2.2 miljoen in die VSA voorspel.'
Die outeurs het dit geskryf: “Die gevolglike verminderde epidemie sal egter waarskynlik steeds daartoe lei dat honderdduisende sterftes en gesondheidstelsels (veral intensiewe sorgeenhede) baie keer oorweldig word. Vir lande wat dit kan bereik, laat dit onderdrukking as die voorkeurbeleidsopsie."
In 'n onlangse publikasie deur Stanford-navorsers gebaseer op seroprevalensiestudies in die covid-era voor inenting bied 'n meer robuuste skatting van die IFR.
Oor 32 studies is die mediaan IFR van COVID-19 geskat op 0.035% vir mense tussen 0 en 59 jaar en 0.095% vir diegene tussen 0 en 69 jaar.
Ons het die twee IFR-ramings vergelyk, wat toon dat Imperial College se ramings baie hoër is as Stanford s'n oor al die ouderdomsgroepe heen.
Die beraming van IFR in die vroeë stadium van uitbrake is so foutgevoelig dat dit met 'n waarskuwing moet kom. Teenliggaamstudies bied 'n meer akkurate begrip van hoeveel mense besmet is en laat 'n meer presiese skatting van die IFR toe. Vroeg in die pandemie is sulke studies egter nie beskikbaar nie—Verity et al. het hul IFR gebaseer op Chinese data en slegs 1 334 gevalle buite vasteland-China. Die sterftesyfer is beraam op slegs een ernstige geval by diegene onder 19's.
In plaas van vroeë modelle en voorspellings, is 'n alternatiewe strategie om die data te ontleed soos dit na vore kom: uit te werk wat aangaan. Ons het dit gedoen, en teen April 2020 het ons geskryf dat dit toenemend duideliker word dat die 'ouderdomsgeaffekteerde struktuur pas nie by pandemieteorie nie'
Die vroeë IFR-ramings van Imperial College is oor die eeue heen aansienlik oorskat in vergelyking met Stanford se seroprevalensiestudies – meer as tien keer in diegene onder 19. Maar hoe vergelyk dit met die werklike data?
Imperial College het voorspel dat 81% van die Britse bevolking dwarsdeur die epidemie besmet sou wees. Teen 31 Desember 2021 het die ONS-infeksie-opname beraam dat 81% van Engeland se bevolking COVID-19 gehad het. ONS rapporteer 87 geregistreerde sterftes onder 0- tot 19-jariges in Engeland en Wallis teen hierdie datum.
Ons het hierdie data gebruik om die IFR in die 0-19-jariges terug te bereken gebaseer op 11.36 miljoen (81% van die bevolking) in hierdie ouderdomsgroep wat teen die einde van 2021 besmet was. Dit het 'n IFR-skatting van 0.0008% gegee (sien figuur).
Die gevolge van die oorskatting van die IFR is diepgaande. Dit oorvoorspel die aantal sterftes en beïnvloed politieke besluitneming sonder om die langtermyn-skade en welstandseffekte in ag te neem.
Dit is nie so ongewoon om die IFR te oorskat nie. Byvoorbeeld, tydens die varkgriep-pandemie is die post-pandemiese IFR as 0.02% aangemeld, vyf keer minder as die laagste skatting tydens die uitbreking.
Daar is verdere probleme met die IFR om te oorweeg. Eerstens neem dit aan dat alle sterftes met 'n PCR-positiewe toets of covid op die doodsertifikaat deur SARS-CoV-2 veroorsaak is. Dit is nie die geval nie, aangesien ons... getoonDie IFR neem ook nie rekening met hospitaalsterftes of die komplekse interaksie van multimorbiditeit en die toewysing van oorsaaklikheid nie.
An analise Onderskeiende oorsaaklikheid by persone onder 18 jaar, in teenstelling met diegene wat aan 'n ander oorsaak gesterf het, maar toevallig besmet is, het 'n sterftesyfer van twee per miljoen by persone onder 18 jaar gerapporteer – wat 'n IFR van 0.0002% voorstel, en covid is moontlik die onderliggende oorsaak van dood in slegs ongeveer 'n kwart van jongmense wanneer dit op die doodsertifikaat geregistreer word.
Die aanroeping van die voorsorgbeginsel vir die wydverspreide gebruik van beperkings gebaseer op katastrofiese voorspellings onderstreep ook die misverstand van die basis van die beginsel: tree slegs op wanneer jy seker is dat die voordele van jou optrede swaarder weeg as die negatiewe gevolge. Geen sodanige bewyse het toe bestaan nie, aangesien inperkings nie eers in die bestaande pandemieplanne beoog is nie.
Herplaas vanaf die outeur se Onderstapel
-
Carl Heneghan is Direkteur van die Sentrum vir Bewysgebaseerde Geneeskunde en 'n praktiserende huisdokter. As 'n kliniese epidemioloog bestudeer hy pasiënte wat sorg van klinici ontvang, veral dié met algemene probleme, met die doel om die bewysbasis wat in die kliniese praktyk gebruik word, te verbeter.
Kyk na alle plasings
-
Tom Jefferson is 'n Senior Mede-Tutor aan die Universiteit van Oxford, 'n voormalige navorser by die Nordiese Cochrane-sentrum en 'n voormalige wetenskaplike koördineerder vir die produksie van HTA-verslae oor nie-farmaseutiese produkte vir Agenas, die Italiaanse Nasionale Agentskap vir Streeksgesondheidsorg.
Kyk na alle plasings
