Om risikobepalings uit te voer, is 'n kernvaardigheid vir baie klinici, en in hierdie pandemie-era word baie individue, besighede, gemeenskapsgroepe, skole en hoëronderwysinstellings ook die taak gegee om risikobepalings vir hul eie aktiwiteite uit te voer. Dit is egter 'n mislukking van gesondheidskommunikasie dat die meeste min leiding ontvang het oor hoe om dit te doen.
Hierdie risikobepalings kan self beduidende negatiewe uitkomste hê. Risikobepalings is bedoel om te help om strategieë te evalueer en aan te moedig wat risiko verminder. Indien dit egter onvanpas uitgevoer word, kan dit eerder angs versterk en aksies aanmoedig wat nie die risiko verminder nie, en kan aansienlike skade veroorsaak.
Die volgende beginsels moet nagekom word wanneer enige risikobepaling oorweeg word:
1) Die werklike risiko moet geïdentifiseer word
Eerder as om stappe te doen om veilig of versigtig te "voorkom", moet die werklike risiko wat geteiken word, geïdentifiseer word. In die konteks van die Covid-19-pandemie is die sleutelrisiko wat groepe en individue wil vermy, die oordrag van Covid-19 by 'n geleentheid en dat 'n individu ernstig siek word of sterf as gevolg van daardie oordrag.
2) Die waarskynlikheid dat 'n risiko sal plaasvind, moet beraam word
Om die risiko te laat plaasvind dat iemand ernstig siek word, moet 'n kettingreeks gebeure plaasvind, wat insluit dat 'n individu wat 'n Covid-19-infeksie het, dan die virus oordra, en die persoon aan wie hulle die virus oordra, dan ernstig siek word.
Hierdie risiko's kan numeries beraam word op grond van die voorkoms van Covid-19 en die waarskynlikheid van ernstige siekte. In gebiede van die wêreld waar daar 'n beduidende opname van die inentingsprogram is by mense wat kwesbaar is vir ernstige siektes, gekombineer met beduidende vlakke van infeksie-verworwe immuniteit, sal die waarskynlikheid van ernstige siekte in enige individu baie laag wees.
3) Enige risikoverminderingsstrategieë moet op 'n spesifieke risiko gemik wees
Alle versagtingsstrategieë moet op 'n werklike risiko gemik wees. Indien die versagtingsstrategie nie die risiko verminder nie, moet dit nie aangeneem word nie.
4) Risikoverminderingsstrategieë moet proporsioneel wees tot die risiko wat inhou
Aangesien die risiko van ernstige siekte in 'n groep, wat reeds beduidende inentings- en infeksie-verworwe immuniteit het, baie laag is, kan dit beteken dat baie van die risikoverminderingsstrategieë om virusoordrag te verminder nie in verhouding is tot die risiko wat daarin gestel word nie.
5) Die doeltreffendheid van risikoverminderingsstrategieë moet geëvalueer word deur gebruik te maak van tegnieke van kritiese beoordeling.
'n Poging moet aangewend word om die doeltreffendheid van enige risikoverminderingsstrategie te evalueer deur die 'hiërargie van bewyse'-model te gebruik, sodat gerandomiseerde beheerde proewe as 'n beter standaard van bewyse beskou word as waarnemingsdata, wat as beter as modellering beskou word, met die minste gewig gegee aan "kundige mening". Byna al die risikobeperkingsstrategieë wat aangeneem is om die risiko van virusoordrag te verminder, soos maskering, die verskaffing van ventilasietoerusting, sosiale distansiëring, eenrigtingstelsels, Perspex-skerms, val op die vlak van 'kundige mening' of 'modellering' en daarom sal die bewyse vir die doeltreffendheid van sulke intervensies as swak beskou word.
6) Potensiële nadele van enige risikoverminderingsstrategie moet geïdentifiseer word
Alle intervensies het potensiële skade. Dit sal wissel van die spesifieke (bv. maskering kan kommunikasie moeiliker maak vir mense met sensoriese en kognitiewe tekorte) tot die meer eksistensiële (die gevolge as risikoverminderingsmaatreëls dit onmoontlik maak vir 'n spesifieke organisasie om te funksioneer). Hierdie skade, insluitend potensiële diskriminerende impakte, moet spesifiek op 'n risikobepaling gelys word.
Indien hierdie beginsels gevolg word, sal individue en gemeenskappe beter in staat wees om self te evalueer wat die effektiewe intervensies waarskynlik sal wees. Hierdie beginsels sal ons lei om intervensies in te stel waar hulle die doeltreffendste kan wees. Uiteindelik, as diegene wat die risiko loop om ernstig siek te word, óf nie teenwoordig is nie (soos die geval kan wees in jongmense se aktiwiteite), óf inenting aangebied is, dan word die risiko dat enige individu ernstig siek word met 'n Covid-19-infeksie baie laag, en daarom word die voordele van enige risikoverminderingsstrategie onbeduidend. Risikobepalings, wanneer dit behoorlik uitgevoer word, moedig ons aan om die skade te oorweeg en die sterkte van bewyse vir die doeltreffendheid van voorgestelde intervensies te evalueer.
Hierdie beginsels kan individue en gemeenskappe ook help om die doel van die risikoverminderingsmaatreëls te deurdink. Aangesien die doel van al die risikoverminderingsstrategieë is om die risiko van ernstige siekte of dood te verminder, is dit nie 'n mislukking van risikobepaling as asimptomatiese of ligte gevalle voortspruit uit enige spesifieke gebeurtenis nie. Die doel van risikoverminderingsstrategieë is nie om alle moontlikhede van virusoordrag wat tot ligte siekte lei, uit te skakel nie.
Namate Covid-19 endemies raak, moet sommige van hierdie beginsels hertoegepas word op ander openbare gesondheidsmaatreëls wat wyd aangeneem is, insluitend massatoetsing, grensbeperkings en toetsing om te reis. Die meeste van hierdie maatreëls teiken geen spesifieke risiko nie, het 'n swak of nie-bestaande bewysbasis, en daarom moet hul gebruik heroorweeg word.
Hierdie beginsels kan help om risikobepalings te funksioneer soos bedoel – as 'n instrument om individue en gemeenskappe te help om risiko te evalueer en geteikende maatreëls in te stel, om angs te beperk en uiteindelik te verminder, en om weg te beweeg van meer performatiewe maatreëls wat bloot dien om angs te verskans en skade te veroorsaak, sonder enige voordeel.
-
Robert Freudenthal is 'n psigiater in die Londense NHS-geestesgesondheidsdienste.
Kyk na alle plasings
