Donald Berwick, een van die reuse op die gebied van mediese gehalteverbetering, word dikwels erken vir die popularisering van die frase "...Elke stelsel is perfek ontwerp vir die resultate wat dit kry.” Ek is dank verskuldig aan Anna Reich vir die verkenning van die geskiedenis van hierdie gesegde. Dit blyk, soos gewoonlik, dat die geskiedenis 'n bietjie meer "kompleks" is en 'n distillasie van die idees van verskeie mense.
Hierdie waarheid behoort egter nie regtig 'n verrassing te wees nie. Diegene van ons wat kinders, of selfs 'n hond, grootgemaak het, verstaan dat Aansporings maak saak, en aansporings moet in die stelsel ingebou word. Wat werklik verbasend is, is dat die "kundiges" aan wie soveel van ons lewens toevertrou is, veral in gesondheidsorg, so 'n swak begrip van hierdie feit het.
Kom ons doen 'n "oorsaakontleding" van waarom die "kundiges" soveel dinge verkeerd gedoen het met betrekking tot gesondheid en gesondheidsorg. As ons dieper ingaan op die vraagstelling, sal ons uiteindelik by die antwoord uitkom dat die "kundiges" nie regtig verstaan hoe die gesondheidsorgstelsel werk nie. Hulle verstaan dit nie, want hulle het nie die kennis wat hulle toelaat om te skei wat "bloot ingewikkeld" is van wat "werklik kompleks" is nie. Hulle begryp dit nie, want hulle opleiding het op hierdie gebied ontbreek. Ek weet... ek was een van daardie "kundiges" op 'n stadium in my loopbaan. Ek het my eie openbaring hierin beskryf. Bruinsteen-opstel sowel as veelvuldige Onderstapel poste.
Benewens my kliniese loopbaan in Okulofasiale Rekonstruktiewe Chirurgie, het ek 'n "skaduloopbaan" gehad en die Gehalteverbeteringsprogram by 'n groot tersiêre sorg mediese sentrum gelei. Ons het die metodes van statistiese gehaltebeheer op gesondheidsorg toegepas, en ons het ongelooflike sukses behaal. Maar ons het ook jammerlike mislukkings gehad, en dit was raaiselagtig. Dit was eers toe ek lees hierdie artikel deur David Snowden en Mary Boone dat ek besef het wat ontbreek.
Stop waarmee jy besig is en volg die hiperskakel na die artikel sodat jy die basis van hierdie opstel verstaan. Indien jy dit nie kan doen nie, volg dit na 'n 3-minuut YouTube-video wat die verskil tussen sal verduidelik bloot ingewikkeld en werklik kompleks.
Dit het vir my duidelik geword dat toe ons die statistiese kwaliteitsbeheerbenadering toegepas het op probleme wat bloot ingewikkeld, ons was baie suksesvol. Toe ons egter dieselfde probeer het met daardie probleme wat was, werklik kompleks, ons het jammerlik misluk. Ons het 'n verskillende gereedskapstel vir diegene, en ons moes erken ontluikende orde waar die elemente van die probleem op maniere saamgewerk het wat moeilik of selfs onmoontlik is om vooraf te weet. Die verandering van een element sou die vloei ontwrig en ander, onvoorsiene aanpasbare veranderinge in die probleem teweegbring.
In 'n Komplekse Aanpasbare Stelsel, "is die geheel werklik meer as die som van die dele." Pogings om die stelsel te konformeer tot wat ons gedink het Indien werk (toe dit in werklikheid glad nie gewerk het nie) het die pad na uiteindelike mislukking gelei. Ons sou eers “die antwoord” weet wanneer ons die probleem oplos! Dit is natuurlik 'n gruwel vir iemand wat jare lank in die wetenskaplike metode geskool is.
Met werklik kompleks or goddelose probleme beskryf deur Rittel en Webber, kan ons nie realisties die Een-hipotese formuleer en dit met 'n groot toets nie. mislukking veilig moeite. Ons moet veelvuldige formuleer veilige mislukking hipoteses as 'n mislukking, en die konstruktiewe reaksie daarop is noodsaaklik om by die aan te kom optimum antwoord op die probleem.
Hierdie reeks van “konstruktief veranderende koers” is die basis van die konsep wat Peter Sims beskryf in Klein Bets: Hoe Deurbraak-idees uit Klein Ontdekkings Ontstaan. dit omhelsing van mislukking is heeltemal teenintuïtief vir diegene in die gesondheidsberoepe wat so gewoond is aan sukses. Om katastrofiese mislukking te vermy, moet 'n mens leer om klein mislukkings te herken en te verwag en daaruit voordeel te trek. Dit is die enigste manier om die optimale resultaat te behaal.
Die voorspelbaarheidshorison van die Ontluikende orde in 'n Komplekse Aanpasbare Stelsel is baie kort. 'n Mens moet veranderinge onmiddellik maak, hulpbronne insit in wat werk, en dan stop. en aanpas wanneer dit ophou werk. In Kompleksiteitswetenskap-taal moet ons die positiewe aantrekkers versterk en die negatiewe demp.
Toe ons uiteindelik gedoen het erken watter probleme was werklik kompleks en die regte gereedskap toegepas het, was ons suksesvol. Terwyl ek dit skryf, lyk dit so voor die hand liggend eenvoudig! Om gesondheid en gesondheidsorg te verbeter, moet ons ontluikende orde verstaan, die positiewe aantrekkers versterk en die negatiewe demp, en aanpassings maak om aan te hou verbeter! So hoekom is daar soveel negatiwiteit om te verander?
Poging om deel Hierdie openbaring met ander is moeilik. Om idees te verander, veral met dokters en hospitaaladministrateurs, kan uiters moeilik wees. Dikwels kan die aanvaarding van verandering professioneel bedreigend wees. Die besef dat 'n mens jare lank die verkeerde leer geklim het, sal sommige mense verskrik en hulle verhinder om iets te aanvaar wat duidelik reg mag wees.
Diegene wat lank en hard gewerk het om te kom waar hulle is, wil dalk nie daardie posisie prysgee nie, selfs al is dit teenproduktief vir die samelewing. Vir ander is dit eenvoudig makliker om aan te hou hout kap as om die byl te slyp ... of, hemel verhoede, kry 'n kettingsaag! Die suksesvolle veranderingsagent moet die maniere uitwys vir 'n leier om lateraal na daardie nuwe optimum te beweeg en nie voorstel dat die enigste skuif is om van voor af te begin of hul leiersposisie aan ander af te staan nie.
Ons staar ongelukkig monumentale uitdagings van nog 'n ander bron in die gesig. Die fundamentele aard van 'n Komplekse Aanpasbare Stelsel, ontluikende orde, vlieg in die gesig van diegene wat wil orde oplê. Hulle glo hulle weet hoe dinge moet werk en is huiwerig om te sien dat dit 'n fout was! Daarbenewens is daar sommige agente, of groepe agente, wat 'n probleem met hul OrganisasiekultuurHierdie twee uitdagings, Ontluikende orde en Organisatoriese Kultuur, kan 'n plofbare mengsel produseer.
Dave Logan, my mentor by die USC-sakeskool, het deur 10 jaar se empiriese navorsing getoon dat Organisasiekultuur is die primêre bepaler van organisatoriese prestasieHy het 5 vlakke van kultuur in organisasies gevind:
Dave en ek het verder 'n agent-gebaseerde model die visualisering van die verhouding tussen Organisasiekultuur ("Die patroon van, en kapasiteit vir, konstruktiewe aanpassing gebaseer op 'n gedeelde geskiedenis, kernwaardes, doel en toekoms gesien deur 'n verskeidenheid perspektiewe") en Organisasieprestasie.
Dave en sy mede-outeurs het bevind dat feitlik alle dokters, prokureurs en kollegeprofessors versteend (gefossiliseer?) is tydens stadium 3-kultuur:
Professionals eindig gewoonlik in Fase Drie. Prokureurs, rekenmeesters, dokters, makelaars, verkoopsmense, professore en selfs die geestelikes word geëvalueer volgens wat hulle weet en doen, en hierdie meetpunte is die kenmerke van Fase Drie. "Spanne" beteken op hierdie stadium 'n ster en 'n ondersteunende rolverdeling - chirurg en verpleegsters, senior prokureur en medewerkers, predikant en diakens, professor en TA's..
'n Tipiese fakulteitsvergadering toon die beperkings van Fase Drie. Een professor na die ander gee sy mening en sê wat hy dink gedoen moet word. Die gevolg is dat die meeste opvoedkundige programme lyk asof hulle deur 'n komitee ontwerp is – want dit was hulle. Studente vra dikwels of fakulteit ooit met mekaar praat, en die antwoord is 'nie gereeld nie' – ten minste nie oor belangrike onderwerpe nie.
Die einste mense wat veranderinge in gesondheid en gesondheidsorg moet aanbring, veral in die opleiding van gesondheidswerkers, is die minste geneig om die aansporing te hê om dit te doen.
Laat ek jou 'n voorbeeld gee van die kruispunt van Organisatoriese Kultuur en Ontluikende Orde vanuit my eie gebied van kliniese medisyne, Okulofasiale Chirurgie. In die 45 jaar sedert ek my kliniese opleiding voltooi het, het monumentale veranderinge plaasgevind. Terwyl baie van my pogings aangewend is in die behandeling van ernstige traumapasiënte, stel baie min Okulofasiale Chirurge (veral diegene wat pas opleiding verlaat) nou belang om hierdie probleme te hanteer. Die vergoeding is laag, of nie-bestaande, en die aanspreeklikheid enorm.
Hersienings deur CMS eis terugbetaling van chirurgiese fooie wat jare gelede betaal is, aangesien dit nou terugwerkend beoordeel word volgens vandag se reëls en nie volgens dié wat van krag was toe die operasie gedoen is nie. Boonop is die hele verskuiwing van dokter om verskaffer, so welsprekend gekatalogiseer deur Joseph Varon in sy uitstekende opstel, “Die Verlore Roeping van Geneeskunde: Van Roeping tot Kommoditeit,” het ’n wrede tol geëis. Ek wil elkeen van julle aanmoedig om dit te lees. Ons het die negatiewe aantrekkers versterk en die positiewe gedemp!
As gevolg van hierdie massiewe flater en omkering van aansporings, het Emergent Order 'n ommeswaai in die rigting van totaal estetiese prosedures teweeggebring: kosmetiese chirurgie, laser-vernuwing, vullers en kosmetiese Botox™. Die beste en slimste in my veld probeer nie meer die geteisterdes help nie, maar om die reeds gesondes te genees!
So, gaan dit alles oor geld? Verreweg daarvan. Drive: Die verrassende waarheid oor wat ons motiveer, Dan Pink identifiseer drie dinge wat sentraal staan tot motivering:
- Outonomie
- bemeestering
- Doel
Dit is die drie dinge wat sistematies uit die medisyne geruk is. Dokters het min sê in wat met hulle gebeur. Hulle het min stem in besluitneming oor hoe hulle praktiseer. Daar is geen onderskeid gebaseer op uitnemendheid nie. Vir baie administrateurs, beide korporatief en akademies, is personeel soos elektrisiteit. Hulle is net liggame wat 'n posbeskrywing vervul.
Nog erger, altruïstiese doel word dikwels bespotlik gemaak omdat die kern van die saak voorrang geniet. "Geen geld, geen missie" is een gewilde antwoord vir enigiemand wat anders beweer. Die een ding wat vir baie dokters oorbly, is monetêre vergoeding. Is dit enige wonder dat finansiële vergoeding die "aantrekkingskrag" is wat steeds in hierdie beroep funksioneer?
Hoe verhelp ons dit komplekse situasie? Daar is geen towerkoeël nie. Dit het dekades geneem om hier te kom. Maar een ding is seker: ons moet gereedskap van Kompleksiteit toepas om hierdie Bose Probleem in die Komplekse Aanpasbare Stelsel wat gesondheid en gesondheidsorg is, op te los, en die eerste ding is om onderwys vir gesondheidswerkers reg te stel.
Ons moet kritiese denke, moed, leierskap, etiek en morele verantwoordelikheid, sowel as STEM-uitnemendheid, waardeer vir toelating tot en bevordering binne die gesondheidsberoepe. Al hierdie eienskappe moet baie vroeg aangemoedig, lank voor professionele skool. Ideaal gesproke behoort aktiewe pleegsorg in die middelbare skool te begin.
Ons moet nie net die akademiese teorie oordra nie, maar ook die gereedskap om 'n ware te bou Gemeenskap van Praktyk om die sosiale ondersteuningsnetwerke te bied wat gesondheidswerkers nodig het om die unieke uitdagings waarmee hulle te kampe sal hê, te weerstaan. Met die ernstige beperkings op opvoedkundige tyd in professionele skole, hierdie proses moet begin en grootliks voltooi wees voordat gesondheidswerkers hul kliniese opleiding in die professionele skool betree.
Dit is 'n radikale verandering van die huidige situasie. Ek kan net aan een opvoedkundige instelling dink, Hillsdale College, wat beide die vertikale (transgenerasionele) en horisontale (kruisdissiplinêre) bereik het om 'n kans op sukses te hê. Hulle het reeds die missieverklaring van Ontwikkelende Geeste en Verbeterende Harte, wat dek kritiese denke, moed, leierskap, etiek en morele verantwoordelikheid.
Ek het persoonlik die gehalte van mediese studente gesien wat hul voorgraadse opleiding by Hillsdale voltooi het, en dit is uitsonderlik. Selfs hierdie uitsonderlike opleiding berei studente egter steeds nie voor vir die unieke en soms wrede ervarings wat hulle in die ... teëkom nie. wakker arenas van mediese onderwys in vandag se wêreld. Hulle benodig die sosiale ondersteuningsnetwerk wat 'n ware Gemeenskap van Praktyk kan verskaf. Voornemende studente moet leiding kry oor hoe om by een aan te sluit, of indien nie beskikbaar nie, hoe om hul eie te stig.
Uiteindelik moet ons die wurggreep wat die Amerikaanse Vereniging van Mediese Kolleges (AAMC) en sy Aansoekdiens (AMCAS) op mediese onderwys het, hervorm. Hierdie hele proses is die moeite werd om deur die NIH bestudeer te word, aangesien dit van kritieke belang sal wees vir die toekoms van gesondheid in die algemeen. Verskeie loodsprojekte ("Small Bets") en gereelde opdatering van metodes ("Augmenting Positive and Dampening Negative Attractors") is geskik vir 'n Komplekse Aanpasbare Stelsel. Sommige metodes mag in landelike gebiede werk, ander in stedelike gebiede, of in ander subeenhede wat nog nie eers verstaan word nie.
Die kritieke ding is om dit nou te begin.
-
Russ S. Gonnering is Adjunkprofessor in Oftalmologie, Mediese Kollege van Wisconsin.
Kyk na alle plasings
