Hierdie verslag van die Internasionale Gesondheidshervormingsprojek is meer as 'n jaar in voorbereiding. Die volledige beleidsverslag en tegniese verslae is onder hierdie voorwoord en uitvoerende opsomming ingebed. Die beleidsverslag is ook beskikbaar by Amazon in fisiese en digitale vormeDie IHRP word geborg deur die Brownstone Instituut, wat geen betrokkenheid gehad het by die vorming van inhoud en gevolgtrekkings nie.
Internasionale samewerking oor gesondheid is 'n wyd aanvaarde globale goed. Kapasiteitsbou en ontwikkelingshulp verminder historiese gesondheidsongelykhede en versterk gevolglik ekonomieë. Die bestuur van grensoverschrijdende aansteeklike siektebedreigings word die beste gedoen deur gesamentlike toesig, datadeling en reaksie.
Samewerking oor norme en standaarde bied doeltreffendheid en vergemaklik handel in gesondheidsprodukte. Die interaksie tussen siektes, die omgewing en menslike bevolkings is egter kompleks, en bedreigings is heterogeen in hul gevolge en erns. Samewerking moet dus sulke veranderlikheid in ag neem, met besluitneming uiteindelik gebaseer op diegene wat geraak word.
Ervaring het getoon dat internasionale gesondheidsamewerking, wanneer dit swak bestuur word, vertroue kan ondermyn, prioriteite kan verdraai en beduidende onbedoelde skade kan veroorsaak. Onlangse tendense van gesentraliseerde besluitneming, nooduitsondering en skenkergedrewe agendas, soos geïllustreer tydens die Covid-19-reaksie, het proporsionaliteit, plaaslike konteks en gevestigde openbare gesondheidsetiek verplaas. Hierdie mislukkings het strukturele swakhede eerder as tydelike tekortkominge aan die lig gebring.
Terselfdertyd vereis samewerking in openbare gesondheid ook 'n begrip van die soewereiniteit en gelykheid van individue, en van die state wat hulle verteenwoordig – 'n begrip wat die Verenigde Nasies self onderlê. Dus moet enige instelling wat die taak het om gesondheidsamewerking te bestuur, gebaseer wees op hierdie begrip en ten volle onderworpe wees aan die state wat dit bedoel is om te dien.
Dit behoort niemand te verbaas dat die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) na byna 80 jaar van bestaan in 'n grootliks veranderde wêreld deur baie beskou word asof dit van sy oorspronklike model afgedwaal het nie. Fundamentele verskuiwings in sy befondsingsbasis, en nou die uittrede van sy grootste staatsbefondser, bied beide 'n geleentheid en 'n dringendheid om die optimale manier waarop state saam moet werk om in die gesondheidsbehoeftes van hul bevolkings te voorsien, te heroorweeg, deur die fundamentele beginsels waarop openbare gesondheid gebaseer moet wees, toe te pas op 'n grootliks veranderde en ontwikkelende wêreld.
WGO en die stand van internasionale gesondheidsamewerking
Die WGO-grondwet, wat in 1946 deur 51 state wat destyds die Verenigde Nasies uitgemaak het, onderteken is, het min insette van die meeste huidige Afrika- en Asiatiese state gehad. Die beheerliggaam daarvan, die Wêreldgesondheidsvergadering, het geleidelik uitgebrei namate state van kolonialisme of buitelandse mandate gebreek het om soewereiniteit te verkry.
Die WGO het gesondheid in sy grondwet gedefinieer as "'n toestand van volledige fisiese, geestelike en sosiale welstand en nie bloot die afwesigheid van siekte of gebrek nie", en het 'n breë mandaat aangeneem, insluitend ondersteuning vir hierdie state met minder hulpbronne, die koördinering van grensoverschrijdende uitbrekingsbestuur, siekte-uitwissing en die vasstelling van internasionale normatiewe standaarde. Daar is gehoop dat die verbeterings in gesondheid en langlewendheid wat ekonomiese ontwikkeling na welgestelde lande gebring het, in die laer-inkomstelande versnel kon word, wat die ongelykhede wat as gevolg van kolonialisme en verwaarlosing voortspruit, verminder kon word.
Die WGO se 150 landskantore het 'n raamwerk gevorm om plaaslike kapasiteit en gesondheidstelsels te versterk. Die organisasie is bekend vir suksesse soos die uitwissing van pokke en vroeë fokus op die belangrikste dryfvere van welstand en langlewendheid, soos verbeterde sanitasie, voeding en toegang tot basiese gesondheidsorg. Groot programme in tuberkulose, malaria, inenting en kindergesondheid het standaarde vir siektebestuur gestel en die algehele siektelas verminder. 'n Wêreldwye afname in sterftes as gevolg van aansteeklike siektes, wat vandag voortduur, is 'n bewys van die sukses van multilaterale samewerking in die verbetering van die basiese dryfvere van langlewendheid, die vermindering van armoede en die verbetering van toegang tot gesondheidsorg.
'n Verskuiwing oor die afgelope dekades na 'n fokus op gesentraliseerde, kommoditeitsgedrewe reaksies op siekte-uitbrake met 'n relatief lae las, eerder as die hoof dryfvere van gesondheidsveerkragtigheid en die endemiese siektes met 'n hoë las wat baie lande verlam, laat vrae ontstaan oor die invloed van beide staats- en nie-staatsakteurs in die rigting van WGO-prioriteite deur middel van spesifieke befondsing. 'n Parallelle toename in publiek-private vennootskappe en private filantropie het hierdie veranderinge verder gedryf. Sulke homogene kommoditeitsgebaseerde reaksies op hoogs heterogene siekterisiko's is 'n onvermydelike uitkoms van die verskuiwing in hoe WGO-beleid gefinansier en dus beïnvloed word. Dit moet omgekeer word as internasionale gesondheidsamewerking sy belofte moet nakom.
Die IHRP bring onafhanklike professionele persone met ervaring in die WGO, VN, akademie en globale gesondheid uit 'n diverse reeks lande bymekaar. Die beleidsverslag wat hier aangebied word, en die gepaardgaande tegniese verslag, spreek die krisis in die bestuur van internasionale openbare gesondheid aan, en hersien die etiese beginsels waarop openbare gesondheid en die samewerking van state gebaseer moet wees, asook die sleutelkenmerke van 'n internasionale gesondheidsorganisasie (IHO) wat geskik is vir so 'n doel. Die WGO word dan teen hierdie standaard beoordeel.
Die verslag is bedoel om 'n sjabloon te verskaf wat lande kan gebruik as basis vir besprekings oor diepgaande hervorming, of die skepping van 'n nuwe organisasie wat die WGO in sy geheel kan vervang, of die WGO kan aanvul deur funksies oor te neem wat swak versoenbaar is met 'n organisasie wat fokus op wat die WGO se kernmandaat behoort te wees. Diepgaande hervorming is nodig om internasionale openbare gesondheid terug te bring na 'n etiese en effektiewe voetstuk.
Beheer moet in state gesetel wees, met 'n gedesentraliseerde struktuur wat hul diversiteit en belange weerspieël, terwyl die voordele van globale samewerking gehandhaaf word. 'n Klem op die bou van veerkragtigheid van mense teen siektes, en van state om die welstand van hul bevolkings te bevorder en te handhaaf, moet die basis vorm van endemiese siektebeheer en die versagting van grensoverschrijdende gesondheidsbedreigings. Menseregte en mediese etiek moet die fundamentele boustene van enige sodanige benadering wees. Of die radikale hervorming wat nodig is om dit te bereik, deur die WGO bereik kan word, of slegs deur 'n plaasvervangende organisasie, is 'n vraag wat slegs lande kan debatteer en besluit.
Die verslag wat ons nou aanbied, is deur die tien IHRP-paneellede ooreengekom. As medevoorsitters is ons dank verskuldig aan ons mede-paneellede vir die buitengewone diepte van kennis, ervaring en oordeel wat hulle oor 'n lang en uitmergelende jaar van vergaderings en gesprekke tot die voorbereiding van hierdie verslag gebring het. Hulle het baie verskillende persoonlike sienings na die tafel gebring, en die verslag waaroor ons ooreengekom het, weerspieël nie noodwendig in alle opsigte die voorkeurbeskouings van enigeen van hulle nie.
Dit is veral waar van die optimale vlakke van outonomie en die terme van die betrokkenheid tussen die verskillende vlakke van plaaslike, nasionale en internasionale gesondheidsakteurs; van die lys en hiërargie van beginsels van internasionale openbare gesondheid; en van die sleutelvraag van die keuse tussen die hervorming van die WGO of die stigting van 'n nuwe internasionale gesondheidsorganisasie (IHO). Maar ons stem saam dat die bestaande stel reëlings en praktyke nie die beste is waarop ons kan of behoort te hoop nie.
UITVOERENDE OPSOMMING
Oorsig en doel
Die Reg op Gesondheidsoewereiniteit pleit vir 'n nuwe internasionale gesondheidsraamwerk gegrond op menseregte en waardigheid, nasionale soewereiniteit en mediese etiek. Dit beweer dat die huidige stelsel – oorheers deur die Wêreldgesondheidsorganisasie (WGO) – afgedwaal het van sy stigtingsmissie van wetenskaplike neutraliteit en tegniese bystand. Die Paneel doen 'n beroep op 'n hernuwing van internasionale openbare gesondheidsamewerking, wat óf 'n diepgaande hervorming van die WGO óf die skepping van 'n nuwe internasionale gesondheidsorganisasie (IHO) vereis wat die norme vir menseregte na 1945 en die etiese fondamente van gesondheidsorg weerspieël.
Die verslag plaas gesondheid nie bloot as 'n ontwikkelings- of humanitêre kwessie nie, maar as 'n noodsaaklike kenmerk van soewereine verantwoordelikheid: die reg en plig van elke staat om die gesondheid en welstand van sy burgers te beskerm terwyl hulle samewerkend, maar vrywillig, met ander skakel. Soewereiniteit in hierdie verslag word nie aangebied as 'n waarborg vir goeie beleid nie, maar as 'n noodsaaklike voorwaarde vir verantwoordbaarheid, proporsionaliteit en etiese toestemming. Die IHO wat hier in die vooruitsig gestel word, sou dien as 'n deursigtige, gedesentraliseerde netwerk van state – wat die diversiteit van behoeftes weerspieël, samewerking fasiliteer, maar nooit beheer nie.
Die Paneel kom tot die gevolgtrekking dat huidige reëlings vir internasionale gesondheidsamewerking nie daarin slaag om proporsionele, etiese en verantwoordbare uitkomste te lewer nie. Oormatige afhanklikheid van geoormerkte befondsing het prioriteite verwring; noodvoorbereiding het die bou van breër stelselkapasiteit en die bestuur van hoë siektelas verdring; gesag het gesentraliseerd geraak sonder verantwoording; en openbare gesondheidsetiek word in die gedrang gebring.
Dit is strukturele probleme. Inkrementele tegniese hervorming alleen is onvoldoende.
Die beleidsuitdaging
Die sentrale vraag is: Hoe kan internasionale gesondheidsamewerking individuele agentskap versterk eerder as verdun, en verhoed dat staatsoewereiniteit en verantwoordelikheid ondermyn word? Dit wil sê: Hoe kan ons 'n internasionale gesondheidsorganisasie struktureer om state te help om hul soewereine verantwoordelikheid na te kom om die gesondheid van hul mense te ondersteun en te beskerm?
Die antwoord lê in subsidiariteit – om te verseker dat besluite geneem word op die laagste vlak wat in staat is om effektief op te tree, terwyl globale samewerking oor gesamentlike prioriteite vergemaklik word.
Onder hierdie beginsel:
- Nasionale regerings koördineer gesondheidsbeleid en -finansies deur hul netwerk van fasiliteite en praktisyns.
- Streeksliggame tree op as tussengangers tussen nasionale en globale prioriteite en bestuur grensoverschrijdende samewerking. Streeksbestuur is 'n goeie geleentheid omdat dit die voordele van skaalvoordele en kollektiewe optrede kan benut, terwyl dit beter beleidskontekstualisering moontlik maak via kleiner, meer gefokusde, verteenwoordigende prosesse en behoefte-gebaseerde erkenning.
- Globale instellings speel ondersteunende en adviserende rolle, beperk tot tegniese bystand, kapasiteitsbou, datadeling en normatiewe leiding. Die doel is om die medium- tot langtermyndoelwit te ondersteun om gelokaliseerde, selfstandige en volhoubare gesondheidstelsels te skep.
Dit keer die neiging na sentralisasie en die skep van hulpafhanklikheidsiklusse om, wat globale gesondheid heranker in die 1948-visie van soewereine gelykheid onder die VN-Handves, terwyl dit ook die uitbreiding van die internasionale gemeenskap sedert die WGO se inhuldiging erken.
Die etiese fondament van openbare gesondheid
'n Internasionale gesondheidsorganisasie moet op universele basiese menseregte rus, en die gevolglike beginsels wat alle wettige medisyne en internasionale samewerking onderlê. Hierdie beginsels is afgelei van klassieke en moderne bio-etiek, veral die Eed van Hippokrates en die Verklaring van Genève en die Universele Verklaring van Menseregte. Die verslag identifiseer vier primêre morele beginsels:
- Weldadigheid – die plig om op te tree tot voordeel van die pasiënt en gemeenskap.
- Nie-kwaadwilligheid – “Eerstens, doen geen skade nie;” die verpligting om voorkombare besering of lyding te vermy.
- Vertroulikheid – respek vir privaatheid as die fondament van vertroue in mediese verhoudings.
- Ingeligte toestemming – erkenning van individuele outonomie en vrywillige besluitneming.
Hierdie beginsels verteenwoordig die negatiewe regte van die persoon – vryhede van dwang, manipulasie of eksperimentering – wat in alle openbare gesondheidstelsels beskerm moet word.
Hieruit spruit die gevolglike beginsels van internasionale gesondheid voort: soewereiniteit, verantwoordbaarheid, deursigtigheid en die ondergeskiktheid van globale administrasie aan individuele en staatsagentskappe.
Herbou van internasionale gesondheidsamewerking
Die Paneel skets die rolle en beperkings van 'n hervormde WGO of 'n opvolger-IHO in ooreenstemming met hierdie beginsels:
IHO-rol en -funksies
- Beleidsdialoog: Fasiliteer oop konsultasie en koördinering tussen lande.
- Normatiewe leiding en harmonisering: Ontwikkel en handhaaf internasionale gesondheidsstandaarde, insluitend die Internasionale Gesondheidsregulasies, sonder dwangmatige afdwinging.
- Kennis- en datadeling: Dien as 'n bewaarplek van betroubare inligting, vry van kommersiële of private invloed.
- Kapasiteitsbou: Ondersteun nasionale strategieë en primêre gesondheidstelsels, met die klem op tegniese bystand, opleiding en die versterking van gesondheidstelsels.
- Fokus op kernbepalers: Prioritiseer die hoofdryfvere van verbeterde gesondheid en veerkragtigheid – sanitasie, voeding, onderwys, ekonomiese welstand en voorkoming van chroniese siektes – bo burokratiese noodbestuur.
- Siekteprioritisering: Konsentreer hulpbronne op hoëlas- en voorkombare siektes – beide aansteeklik en nie-oordraagbaar – gebaseer op plaaslike behoefte.
- Gebalanseerde noodreaksie: Uitbraakreaksie moet geïntegreer word binne die algehele veerkragtigheid van die gesondheidstelsel, nie as 'n aparte globale bevelsfunksie behandel word nie.
- Monitering en evaluering: Handhaaf deursigtige, gesentraliseerde en gestandaardiseerde datastelsels om vordering na te spoor.
- Nasionale en streeksreaksie: Operasionele reaksie moet hoofsaaklik op gemeenskaps-, lands- en streeksvlak bly.
- Volhoubaarheid: Bevorder tydsgebonde intervensies wat kapasiteit bou en uiteindelik IHO-bystand onnodig maak, afhanklikheid verminder en nasionale selfstandigheid aanmoedig.
Die WGO se dryfkrag
Hierdie verslag, in samewerking met die Tegniese Verslag, beskryf die WGO se transformasie van 'n tegniese agentskap na 'n gepolitiseerde burokrasie wat toenemend deur nie-staatlike en gevestigde belange gerig word.
- Vroeë dekades het triomfe soos die uitwissing van pokke opgelewer.
- Latere dekades het missie-kruiping, afhanklikheid van geoormerkte befondsing (meer as 80 persent van sy begroting), en belyning met korporatiewe en ideologiese agendas tot gevolg gehad.
- Die Covid-19-reaksie – gekenmerk deur teenstrydige boodskappe, sensuur en verwaarlosing van gevestigde pandemiewetenskap – het onthul hoe ver die WGO van sy stigtingsbeginsels afgewyk het.
Die pandemie-ooreenkomste van 2024-25 (die Pandemie-ooreenkoms en hersiene Internasionale Gesondheidsregulasies) loop die risiko om hierdie dwaling te institusionaliseer deur gesag te sentraliseer en sensuur te legitimeer onder die voorwendsel van die bestryding van "waninligting", die konsolidasie van prioriteite van beleggingsbefondsers terwyl relatiewe gesondheidsrisiko's en verwagte opbrengste op verdere belegging aan lidlande verkeerd voorgestel word. Die Pandemie-ooreenkoms is ook 'n ruwe ooreenkoms vir baie lae- en middelinkomstelande, wat die grootste deel van die wêreldbevolking uitmaak. Dit verskans onbillike praktyke terwyl dit state met laer hulpbronne met onrealistiese eise en uitgawes op die lyf jaag, byvoorbeeld met betrekking tot One Health.
Soewereiniteit en die nuwe globale konteks
Sedert 1945 het globale interafhanklikheid verdiep, maar so ook weerstand teen tegnokratiese regering losgemaak van demokratiese legitimiteit. Oor demokrasieë heen moet 'n populistiese of mensgesentreerde herbevestiging van soewereiniteit gesien word as 'n uitdaging vir supranasionale oorskryding. Die verslag beskou dit as 'n geleentheid om in gesonde dialoog te tree om huidige tekortkominge en onnodige missie-kruip aan te spreek. Samewerking bly noodsaaklik. Samewerking wat egter vrywillig, verantwoordbaar en geanker is in die soewereine gelykheid van state, sodat hulle beter in staat is om hul verantwoordelikheid vir die gesondheids- en ontwikkelingsbehoeftes van hul mense self te vervul.
Die VSA se onttrekking aan die WGO illustreer verdere eise wat ooreenstem met hierdie visie: internasionale koördinering wat wetenskaplik, deursigtig en verantwoordbaar is, nie gepolitiseer of skenkergedrewe nie.
Beginsels vir IHO-struktuur en -bestuur
Om hierdie waardes te beliggaam, sal die bestuur en struktuur van die voorgestelde IHO verskil van dié van die WGO.
struktuur
- Gedesentraliseerde organisasie: Streekskantore hou operasionele verantwoordelikheid, in ooreenstemming met bestaande streeks-WGO- of substreeksgroeperings [bv. die Pan-Amerikaanse Gesondheidsorganisasie (PAHO), die Suidoos-Asië-streekskantoor (SEARO), Wes-, Sentraal- en Oos-Afrika].
- Kleiner, modulêre personeel: Fokus hulpbronne op streeks- en nasionale vlakke eerder as 'n opgeblase hoofkwartier in Genève-styl.
- Direkte landverteenwoordiging: Kleiner stemblokke om invloed tussen groot en klein state te balanseer.
- Gestroomlynde sekretariaat: Leierskap beperk tot koördinering, kennisbestuur en fasilitering.
Grondwet
- Integreer fundamentele menseregte gebaseer op individuele soewereiniteit en gevolglike mediese en openbare gesondheidsetiek wat in hierdie verslag bespreek word in die grondwet as onskendbare leidende beginsels vir beleid en implementering.
- Kodifiseer gelykheid van state, die organisasie se onafhanklikheid van nie-staatsakteurs, en verbeterde wigte en teenwigte om kaping te voorkom.
- Eksplisiete en meer robuuste botsende belangeklousules en vereistes vir finansiële deursigtigheid.
Befondsing
- Verkies aangeslane nasionale bydraes om onafhanklikheid te bewaar.
- Indien vrywillige of private fondse aanvaar word, moet dit ongespesifiseerd en binne beperkte, deursigtige perke bly.
- Begrotingsformules moet hulpbronne toewys om die behoeftes van hoëlas-, lae-inkomstestreke te weerspieël, met die klem op tydsgebonde kapasiteitsbouprogramme wat gestruktureer is om selfstandigheid te bereik.
personeel
- Dwing termynbeperkings, rotasie en periodieke eksterne diens af om institusionele ossifikasie te vermy.
- Prioritiseer tegniese bevoegdheid en veldervaring bo politieke beskerming.
- Skep duidelike vereistes vir die openbaarmaking van belangebotsings en afkoelingstydperke vir personeel wat na of van die privaatbedryf verskuif.
Oorgang van WGO na IHO
Die verslag erken die struikelblokke vir die hervorming of vervanging van die WGO:
- Gesentraliseerde strukture en verstarde burokrasie sal magsherverdeling weerstaan.
- 'n Digte ekosisteem van publiek-private vennootskappe en nie-staatlike akteurs (bv. Wêreldbank, Wellcome Trust, Gates-stigting) het gevestigde belange in die bestaande model.
- Leierskapskultuur deurdrenk van noue samewerking met die privaatsektor het ondeursigtigheid en vreesgebaseerde kommunikasie genormaliseer.
Die Paneel neem kennis van die presedent van die Volkebond: groot institusionele hervorming kan onder die vaandel van "vervanging" bereik word. 'n Nuwe organisasie kan waardevolle bates – soos nasionale en streekskantoornetwerke – behou terwyl bestuur en doel hersien word.
Streeksstrukture kan gerasionaliseer word (bv. deur Afrika in meer samehangende Wes-, Oos-, Sentraal- en Suidelike blokke te verdeel; Sentraal-Asië van Europa te ontkoppel).
'n Hervormde befondsingsformule kan hoër proporsies na bevolkte, hoëlasstreke rig.
Aanbevelings
A. Onderliggende beginsels
- Baseer alle internasionale gesondheidsaktiwiteite op vier kardinale etiese beginsels:
- Weldadigheid
- Nie-kwaadwilligheid
- Vertroulikheid
- Ingeligte toestemming
- Erken hierdie vier kardinale beginsels as fundamentele regte wat individue teen dwang beskerm en dien as die etiese substraat vir internasionale samewerking.
- Bevestig die VN-Handvesbeginsel van soewereine gelykheid van state en die menseregte-raamwerk na die Tweede Wêreldoorlog as die grondwetlike fondament van enige IHO.
- Stel 'n stel beginsels vir internasionale openbare gesondheidsamewerking gebaseer op hierdie fondament voor.
B. Rol van 'n IHO
- Fasiliteer dialoog en tegniese samewerking tussen state terwyl nasionale eienaarskap en outonomie behoue bly.
- Verskaf normatiewe leiding en bevorder geharmoniseerde gesondheidsstandaarde, insluitend internasionale gesondheidsregulasies, sonder dwangmatige afdwinging.
- Tree op as 'n deursigtige bewaarplek vir geverifieerde data en wetenskaplike bewyse.
- Ondersteun state in die versterking van gesondheidstelsels en die ontwikkeling en implementering van nasionale gesondheidstrategieë.
- Fokus op die kernbepalers van gesondheid – sanitasie, voeding, onderwys en die voorkoming van chroniese siektes – bo die prioritisering van noodmikrobestuur.
- Prioritiseer intervensies teen hoëlas-siektes met die grootste impak op lewensverwagting en armoedevermindering.
- Integreer proporsionele vlakke van pandemieparaatheid binne die algehele konteks van veerkragtigheid in die gesondheidstelsel.
- Handhaaf gesentraliseerde monitering en evaluering, maar decentraliseer operasionele reaksie na streeks- en nasionale vlakke.
- Bou volhoubare nasionale kapasiteit en beplan vir die uiteindelike oortolligheid van IHO-intervensies namate gesondheidsuitkomste verbeter.
C. Bestuur en struktuur
- Vestig 'n gedesentraliseerde, streeksgefokusde struktuur wat in lyn is met bestaande ekonomiese en gesondheidsblokke.
- Verseker billike personeelverteenwoordiging deur kleiner blokke.
- Handhaaf 'n personeel en begroting wat proporsioneel is tot die mandaat, met konsentrasie op streeks- en landsvlak.
- Kodifiseer gelykheid van state en kontroleer belangebotsings in 'n grondwet.
- Inkorporeer termynbeperkings en rotasiebeleide vir personeel en leierskap.
D. Befondsing
- Prioritiseer beraamde nasionale bydraes om onafhanklikheid te handhaaf.
- Beperk vrywillige en private befondsing tot deursigtige, beperkte verhoudings wat ongespesifiseerd bly.
- Ken befondsing toe met behulp van formules wat hoëlas-, lae-inkomstestreke bevoordeel.
- Vereis volledige openbare bekendmaking van alle skenkers as 'n gedeeltelike kontrole teen die hoofbydraers wat prioriteite onnodig beïnvloed.
- Streef hervorming na deur 'n eksterne, staatsgeleide proses eerder as interne WGO-meganismes.
- Behou nuttige komponente van die WGO se huidige argitektuur (bv. landskantore), maar herkonstitueer bestuur en finansies.
- Desentraliseer streekkantore vir ware subsidiariteit terwyl die voordele van skaalvoordele maksimeer word (bv. verdeel Afrika en Europa in kleiner substreke).
- Gebruik oorgangsreëlings wat belangebotsingsreëls, gelykheid van state en vereistes vir supermeerderheidswysigings insluit.
- Verseker dat leierskap, personeelvoorsiening en besluitneming onafhanklik is van nie-staatlike (bv. privaatsektor of filantropiese stigting) leiding.
F. Langtermynvisie
- Bou 'n IHO wat hoofsaaklik as 'n forum en fasiliteerder optree, nie 'n regerende gesag nie.
- Beklemtoon kapasiteitsbou bo beheer, selfstandigheid en soewereiniteit bo supranasionalisme.
- Ontwerp tydsbeperkte programme wat plaaslike stelsels versterk eerder as om afhanklikheid te laat voortduur.
- Meet sukses nie aan die uitbreiding van die IHO nie, maar aan die progressiewe oortolligheid daarvan namate nasionale kapasiteite volwasse word.
Gevolgtrekking
Die Reg op Gesondheidsoewereiniteit kom tot die gevolgtrekking dat die herstel van vertroue in internasionale gesondheidsbestuur afhang van die herontdekking van die morele fondamente van medisyne en openbare gesondheid, en die soewereine verantwoordelikhede van die nasiestaat. Die WGO se model – gesentraliseerd, skenker-gevang en ideologies gedrewe – mag dalk nie daardie uitdaging die hoof bied nie.
Die toekoms van globale gesondheid lê in 'n etiese, soewereine, gedesentraliseerde argitektuur wat ontwerp is om mense deur hul state te dien, nie om hulle te regeer nie. 'n Internasionale Gesondheidsorganisasie wat op soewereiniteit, subsidiariteit en etiek gebou is, sou universele morele beginsels (welwillendheid, nie-kwaadwilligheid, vertroulikheid, ingeligte toestemming) integreer en gevolglik 'n stel openbare gesondheidsbeginsels wat hieruit afgelei is, insluitend 'n argitektuur van aanspreeklikheid en desentralisasie. Dit sou die voordele van samewerking bewaar terwyl die vryhede van individue en nasies gehandhaaf word.
-
Die Internasionale Gesondheidshervormingsprojek (IHRP) bring 'n multidissiplinêre en multinasionale paneel bymekaar met ervaring in internasionale gesondheid, reg en die funksie van internasionale organisasies oor verskeie streke. Die paneel ondersoek die fundamentele beginsels van menseregte, soewereiniteit en openbare gesondheidsetiek waarop 'n globale gesondheidsorganisasie bestuur moet word en hoe die WGO tans nie daarin slaag om hieraan te voldoen nie. Die WGO het ver van sy wortels afgedwaal as 'n organisasie wat uitsluitlik deur lidstate beheer word en gebaseer is op aanvaarde beginsels en etiek na die Tweede Wêreldoorlog. 'n Duidelike oorsig van hierdie dryf sal help bepaal of die nodige hervorming binne die WGO haalbaar is, of 'n nuwe en meer gepaste struktuur ontwikkel moet word.
Die hersiening spreek befondsing en belangebotsing, die vereiste vir staatsgebaseerde beheer en verantwoordbaarheid, en die behoefte aan kapasiteitsbou op nasionale vlak aan om skenkerafhanklikheid te verminder en selfversorging te bou. 'n Sterk platform vir dringende maar positiewe hervorming is nodig om te verseker dat die huidige geleentheid wat deur 'n internasionale orde onder druk, die VSA se onttrekking en wyer onrus gebied word, nie vermors word nie.
Kyk na alle plasings
