[Volledige PDF van die verslag is hieronder beskikbaar]
Die basiese beginsels van beleidsontwikkeling
Alle openbare gesondheidsintervensies het koste en voordele, en normaalweg word dit noukeurig opgeweeg op grond van bewyse van vorige intervensies, aangevul deur kundige menings waar sulke bewyse beperk is. Sodanige noukeurige beoordeling is veral belangrik waar die negatiewe gevolge van intervensies menseregtebeperkings en langtermyn gevolge deur verarming insluit.
Reaksies op pandemies is 'n duidelike voorbeeld. Die wêreld het pas uit die Covid-19-gebeurtenis te voorskyn gekom, wat 'n uitstekende voorbeeld moes gewees het, aangesien breë nuwe beperkende intervensies wyd op bevolkings ingestel is, terwyl sommige lande goeie vergelykings bied deur die meeste van hierdie beperkings te vermy.
Die WGO noem sulke maatreëls Openbare Gesondheids- en Maatskaplike Maatreëls (OPM) en gebruik ook die grootliks sinonieme term nie-farmaseutiese intervensies (NPI). Selfs al aanvaar ons dat lande steeds volle soewereiniteit oor hul nasionale beleide sal geniet, maak WGO-aanbevelings saak, al is dit net as gevolg van epistemiese gesag of die vorming van verwagtinge. In 2021 het die WGO 'n ... ingestel. PHSM Werkgroep wat tans besig is om 'n navorsingsagenda oor die gevolge van PHSM. As deel van hierdie opdrag word verwag dat die WGO hul aanbevelings oor PHSM noukeurig sal heroorweeg om die lesse van Covid-19 te weerspieël. Daar word beoog dat hierdie proses teen 2030 voltooi sal wees.
Dit is dus vreemd dat die WGO, sonder om enige vergelyking van koste en voordeel van Covid-19 te verskaf, 'n 2023-vergadering met belanghebbendes in openbare gesondheid uit 21 lande afgesluit het met 'n oproep tot aksie op alle lande “om PHSM as 'n noodsaaklike teenmaatreël te posisioneer, tesame met entstowwe en terapeutiese middels vir epidemiese en pandemiese voorbereiding en reaksie.” Met lidstate wat na verwagting einde Mei sal stem om WGO-aanbevelings binne die Internasionale Gesondheidsregulasies (IHR) te maak effektief bindend, “onderneem om die Direkteur-Generaal se aanbevelings te volg voordat hulle gegee word, sou mens verwag dat hierdie aanbevelings gebaseer sou wees op 'n deeglike en deursigtige hersiening wat die oplegging daarvan regverdig.”
IHR-maatstawwe
In 2019 het die WGO gedefinieer 'maatstawwe vir Internasionale Gesondheidsregulasies (IHR) kapasiteite,' wat nie PHSM ingesluit het nie. Alhoewel die IHR steeds hersien word, is die maatstawwe in 2024 opgedateer as 'maatstawwe vir die versterking van gesondheidsnoodkapasiteiteDie opdatering sluit nuwe maatstawwe vir PHSM in, wat deur die WGO verklaar word as “’n onmiddellike en kritieke rol speel dwarsdeur die verskillende stadiums van gesondheidsnoodgevalle en bydra tot die vermindering van die las op gesondheidstelsels sodat noodsaaklike gesondheidsdienste kan voortgaan en effektiewe entstowwe en terapeutiese middels ontwikkel en ontplooi kan word met hul effekte gemaksimeer om die gesondheid van gemeenskappe te beskerm.”
In die nuwe dokument word gesê dat PHSM "wissel van toesig, kontakopsporing, maskerdra en fisiese distansiëring tot sosiale maatreëls, soos die beperking van massa-byeenkomste en die wysiging van skool- en besigheidsopeninge en -sluitings." 'n Nuwe maatstaf vir PHSM is ingesluit. Om byvoorbeeld aan die vlak van "gedemonstreerde kapasiteit" te voldoen, word daar nou van state verwag om "PHSM-beleide en implementering te hersien en aan te pas gebaseer op tydige en gereelde assessering van data" en om "regeringsmeganismes met goed gedefinieerde bestuur en mandate te vestig om relevante PHSM te implementeer."
Die dokument erken egter ook dat PHSM "onbedoelde negatiewe gevolge vir die gesondheid en welstand van individue, samelewings en ekonomieë kan hê, soos deur eensaamheid, voedselonsekerheid, die risiko van huishoudelike geweld en die vermindering van huishoudelike inkomste en produktiwiteit" [d.w.s. armoede te verhoog]. Gevolglik is nog 'n nuwe maatstaf ingestel: "Die beskerming van lewensonderhoud, sakekontinuïteit en kontinuïteit van onderwys- en leerstelsels is in plek en funksioneel tydens gesondheidsnoodgevalle." Ontwrigtings, veral in skoolonderrig, blyk nou verwag te word tydens gesondheidsnoodgevalle, soos weerspieël in maatstawwe wat "beleide vir alternatiewe modaliteite om skoolmaaltye en ander skoolgekoppelde en skoolgebaseerde sosiale beskerming te lewer wanneer skole weens noodgevalle gesluit is." Hoewel dit moontlik gewortel is in 'n erkenning van die skade van die Covid-19-reaksie, illustreer hierdie maatstaf ook die mate waarin die Covid-19-gebeurtenis nou die idee vorm van hoe 'n pandemie-reaksie lyk. Geen ander pandemie- of gesondheidsnoodgeval is ooit aangespreek deur soortgelyke langdurige ontwrigtings in die ekonomie of in onderwys nie.
Verder verwag maatstawwe vir grensbeheermaatreëls nou dat state “wetgewing (relevant vir sifting, kwarantyn, toetsing, kontakopsporing, ens.) moet ontwikkel of opdateer om die implementering van internasionale reisverwante maatreëls moontlik te maak.” Om aan die maatstaf van “gedemonstreerde kapasiteit” te voldoen, moet state “isolasie-eenhede stig om vermeende menslike of dierlike gevalle van oordraagbare siektes te isoleer en in kwarantyn te plaas.”
Verskuldigde Navorsing
Hierdie nuwe maatstawwe illustreer 'n merkwaardige afwyking van die WGO se riglyne voor Covid. Die mees gedetailleerde sulke aanbevelings is uiteengesit in 'n 2019 dokument gebaseer op 'n sistematiese oorsig van nie-farmaseutiese intervensies vir pandemiese griep. Ten spyte daarvan dat SARS-CoV-2 soortgelyk aan griep versprei het, is hierdie riglyne sedert 2020 wyd geïgnoreer. Byvoorbeeld, die 2019-dokument het verklaar dat grenssluiting, of die kwarantyn van gesonde kontakpersone of reisigers, "onder geen omstandighede aanbeveel word nie". Daar is aanbeveel dat die isolasie van pasiënte vrywillig is, met die opmerking dat werkpleksluitings van selfs 7-10 dae lae-inkomste mense onevenredig kan benadeel.
Voor 2020 is die meeste besproke PHSM wat nou deur die WGO voorgestel word, nog nooit op groot skaal geïmplementeer nie, en data oor die effekte daarvan was gevolglik skaars. Byvoorbeeld, die 2019-oorsig het aanbeveel dat maskers gedra word wanneer simptome voorkom en in kontak met ander is, en selfs "voorwaardelik aanbeveel" om maskers te dra wanneer asimptomaties tydens ernstige pandemies, suiwer gebaseer op "meganistiese geloofwaardigheid". Inderdaad, 2 meta-ontledings van gerandomiseerde beheerde proewe (RCT's) van gesigmaskers wat in 2020 gepubliseer is, het geen beduidende vermindering in griep-oordrag of griepagtige siekte gevind nie.
Vandag het ons 'n oorvloed bewyse oor die gevolge van PHSM gedurende die Covid-era. Tog kan daar nouliks meer meningsverskil wees oor die doeltreffendheid. Verslag van die Koninklike Vereniging tot die gevolgtrekking gekom dat inperkings en maskermandate oordrag verminder het en dat die strengheid daarvan gekorreleer is met die doeltreffendheid daarvan. Intussen het 'n meta-analise beraam dat die gemiddelde inperking in Europa en Noord-Amerika Covid-sterftes met slegs drie persent op kort termyn verminder het (teen hoë koste) en 'n opgedateerde Cochrane Review het steeds geen bewyse gevind vir die doeltreffendheid van maskers in gemeenskapsomgewings (laat staan nog maskermandate) in gerandomiseerde beheerde proewe nie. Die laer vlak van beperkings in Nordiese lande is geassosieer met sommige van die laagste oortollige sterftesyfers van alle oorsake in die wêreld tussen 2020 en 2022, insluitend Swede wat nooit tot algemene inperkings of maskermandate oorgeskakel het nie.
Nuwe Aanbevelings
Ondanks die veranderlike bewyse van doeltreffendheid en skade, en die voortgesette 7-jaar lange WGO-hersieningsproses, het die WGO begin om aanbevelings oor PHSM te hersien. eerste publikasie van die WGO se nuutgestigte inisiatief Preparedness and Resilience for Emerging Threats (PRET), getiteld 'Beplanning vir respiratoriese patogeen-pandemies', pleit vir 'n "voorsorgmaatreëlbenadering tot infeksievoorkoming vroeg in die geval" wat "lewens sal red" en sê vir beleidmakers om "gereed te wees om streng PHSM toe te pas, maar vir 'n beperkte tydperk om gepaardgaande onbedoelde gesondheids-, lewensonderhoud- en ander sosio-ekonomiese gevolge te verminder." Hierdie aanbevelings is nie gebaseer op enige sistematiese oorsig van nuwe bewyse nie, soos gepoog is in die 2019-griepriglyne, maar grootliks op ongestruktureerde, meningsgebaseerde "lesse geleer"-samestellings van komitees wat deur die WGO byeengeroep is.
Die 2023-weergawe van die WGO seDie bestuur van epidemies'handboek, eerste gepubliseer in 2018 en bedoel om WGO-landpersoneel en gesondheidsministeries in te lig, illustreer hierdie gebrek aan bewysbasis. Deur beide uitgawes van dieselfde dokument te vergelyk, word 'n merkbare normalisering van Covid-19-era PHSM getoon. Die vorige weergawe het byvoorbeeld aanbeveel dat siek mense maskers dra tydens ernstige pandemies as 'n "uiterste maatreël". Die hersiene handboek beveel nou aan dat almal, siek of gesond, gemasker word, nie net tydens ernstige pandemies nie, maar selfs vir seisoenale griep. Die bedekking van gesigte word duidelik nie meer as 'n "uiterste maatreël" beskou nie, maar word genormaliseer en uitgebeeld as soortgelyk aan handwas.
Elders het die 2018-weergawe van 'Managing Epidemics' gesê:
Ons het ook gesien dat baie tradisionele inperkingsmaatreëls nie meer doeltreffend is nie. Hulle moet dus hersien word in die lig van mense se verwagtinge van meer vryheid, insluitend vryheid van beweging. Maatreëls soos kwarantyn, byvoorbeeld, wat eens as 'n feit beskou is, sou vandag vir baie bevolkingsgroepe onaanvaarbaar wees.
Die 2023-uitgawe hersien dit na:
Ons het ook gesien dat baie tradisionele inperkingsmaatreëls moeilik is om in plek te stel en te handhaaf. Maatreëls soos kwarantyn kan strydig wees met mense se verwagtinge van meer vryheid, insluitend vryheid van beweging. Digitale tegnologieë vir kontakopsporing het algemeen geword in reaksie op Covid-19. Hierdie kom egter met privaatheids-, sekuriteits- en etiese bekommernisse. Inperkingsmaatreëls moet heroorweeg word in vennootskap met die gemeenskappe wat hulle beïnvloed.
Die WGO beskou kwarantyn nie meer as ondoeltreffend en onaanvaarbaar nie, maar bloot as "uitdagend om in plek te stel en te onderhou" omdat dit strydig kan wees met mense se verwagtinge.
'n Nuwe afdeling oor "infodemika" gee advies oor hoe om mense se verwagtinge te bestuur. State word nou aangemoedig om 'n "infodemiese bestuurspan" saam te stel wat "waninligting en disinligting wat 'n negatiewe gesondheidsimpak op mense en gemeenskappe kan hê, sal ontmasker, terwyl hul vryheid van uitdrukking gerespekteer word." Weereens word bewyse nie verskaf oor waarom hierdie nuwe gebied van aanbevelings nodig is, hoe 'waarheid' in sulke komplekse en heterogene situasies gearbitreer word, of hoe potensiële negatiewe gevolge van die versmorende uitruil van inligting en bespreking van komplekse kwessies aangespreek sal word nie.
Infodemiese Bestuur in die Praktyk
Tedros Adhanom Ghebreyesus, die WGO se direkteur-generaal, het die wêreld onlangs in 'n toespraak gerusgestel:
Laat ek dit duidelik stel: Die WGO het niks op enigiemand afgedwing tydens die Covid-19-pandemie nie. Nie inperkings nie, nie maskermandate nie, nie entstofmandate nie. Ons het nie die mag om dit te doen nie, ons wil dit nie hê nie, en ons probeer dit nie kry nie. Ons werk is om regerings te ondersteun met bewysgebaseerde leiding, advies en, indien nodig, voorrade, om hulle te help om hul mense te beskerm.
Dit is nie die enigste voorbeeld van die WGO wat 'n proaktiewe strategie van "infodemiese bestuur" aanneem soos dit aanbeveel dat state doen nie. nuutste konsep van die Pandemie-ooreenkoms sluit 'n nuwe paragraaf in:
Niks in die WGO-pandemie-ooreenkoms moet geïnterpreteer word asof dit die Sekretariaat van die Wêreldgesondheidsorganisasie, insluitend die WGO-direkteur-generaal, enige magtiging gee om die binnelandse wette of beleide van enige Party te rig, te beveel, te verander of andersins voor te skryf nie, of om enige vereistes te verplig of andersins op te lê dat Partye spesifieke stappe moet doen, soos om reisigers te verbied of te aanvaar, inentingsmandate of terapeutiese of diagnostiese maatreëls op te lê, of inperkings te implementeer nie.
Laasgenoemde bewering is veral noemenswaardig omdat dit die voorgestelde IHR-wysigings wat die pandemie-ooreenkoms vergesel, ignoreer, waardeur lande sal onderneem om toekomstige aanbevelings oor PHSM binne 'n wetlik bindende ooreenkoms te volg, terwyl die Pandemie-ooreenkoms geen sulke voorstelle insluit nie.
Die WGO belowe om 'regerings met bewysgebaseerde leiding te ondersteun', maar blyk PHSM-aanbevelings te bevorder wat bots met hul eie leiding sonder enige oënskynlike nuwe bewysbasis. Aangesien lande goed gevaar het sonder om hoogs beperkende maatreëls te volg, en die langtermyn-impakte van verminderde onderwys en ekonomiese gesondheid op menslike gesondheid, blyk die beginsel van "doen geen skade nie" meer versigtigheid te vereis in die toepassing van sulke gevolglike beleide. Beleide benodig 'n bewysbasis om hul aanneming te regverdig. Gegewe die trajek van natuurlike uitbrake, in teenstelling met die WGO se bewerings, is nie toeneem nie, lyk dit pertinent om een van die WGO te verwag voordat hulle lidstate druk om die gesondheid en ekonomiese welstand van hul bevolkings in gevaar te stel die volgende keer as 'n pandemie of gesondheidsnoodtoestand verklaar word.
-
REPPARE (HEREvaluering van die Pandemiese Voorbereidings- en Reaksie-agenda) behels 'n multidissiplinêre span wat deur die Universiteit van Leeds byeengeroep is.
Garrett W. Brown
Garrett Wallace Brown is Voorsitter van Globale Gesondheidsbeleid aan die Universiteit van Leeds. Hy is Medeleier van die Globale Gesondheidsnavorsingseenheid en sal die Direkteur wees van 'n nuwe WGO-samewerkingsentrum vir gesondheidstelsels en gesondheidsveiligheid. Sy navorsing fokus op globale gesondheidsbestuur, gesondheidsfinansiering, versterking van gesondheidstelsels, gesondheidsgelykheid, en die beraming van die koste en befondsingshaalbaarheid van pandemievoorbereiding en -reaksie. Hy het al meer as 25 jaar beleids- en navorsingsamewerking in globale gesondheid uitgevoer en het saamgewerk met NRO's, regerings in Afrika, die DHSC, die FCDO, die Britse Kabinetskantoor, die WGO, G7 en G20.
David Bell
David Bell is 'n kliniese en openbare gesondheidsgeneesheer met 'n PhD in bevolkingsgesondheid en agtergrond in interne medisyne, modellering en epidemiologie van aansteeklike siektes. Voorheen was hy direkteur van die Global Health Technologies by Intellectual Ventures Global Good Fund in die VSA, programhoof vir malaria en akute koorssiekte by die Foundation for Innovative New Diagnostics (FIND) in Genève, en het gewerk aan aansteeklike siektes en die gekoördineerde malariadiagnostiekstrategie by die Wêreldgesondheidsorganisasie. Hy het 20 jaar in biotegnologie en internasionale openbare gesondheid gewerk, met meer as 120 navorsingspublikasies. David is gebaseer in Texas, VSA.
Blagovesta Tacheva
Blagovesta Tacheva is 'n REPPARE-navorsingsgenoot in die Skool vir Politiek en Internasionale Studies aan die Universiteit van Leeds. Sy het 'n PhD in Internasionale Betrekkinge met kundigheid in globale institusionele ontwerp, internasionale reg, menseregte en humanitêre reaksie. Onlangs het sy gesamentlike navorsing van die WGO gedoen oor die kosteberaming van pandemievoorbereiding en -reaksie en die potensiaal van innoverende finansiering om 'n gedeelte van daardie kosteberaming te dek. Haar rol in die REPPARE-span sal wees om huidige institusionele reëlings wat verband hou met die opkomende agenda vir pandemievoorbereiding en -reaksie te ondersoek en die gepastheid daarvan te bepaal met inagneming van die geïdentifiseerde risikolas, geleentheidskoste en verbintenis tot verteenwoordigende/billike besluitneming.
Jean Merlin von Agris
Jean Merlin von Agris is 'n REPPARE-befondsde PhD-student aan die Skool vir Politiek en Internasionale Studies aan die Universiteit van Leeds. Hy het 'n meestersgraad in ontwikkelingsekonomie met 'n spesiale belangstelling in landelike ontwikkeling. Onlangs het hy gefokus op navorsing oor die omvang en gevolge van nie-farmaseutiese intervensies tydens die Covid-19-pandemie. Binne die REPPARE-projek sal Jean fokus op die beoordeling van die aannames en die robuustheid van bewysbasisse wat die globale pandemie-voorbereidings- en reaksie-agenda onderlê, met 'n besondere fokus op implikasies vir welstand.
Kyk na alle plasings
