Sommige politici praat van die "pandemie van die ongeëntes". Maar volledig ingeënte individue kan hoë virusladings dra, SARS-CoV-2 versprei en ernstige en noodlottige Covid-19 veroorsaak, ook onder ander volledig ingeënte individue. Sosiale samehorigheid moet nie in gevaar gestel word as gevolg van 'n foutiewe en eng siening van die epidemiologiese situasie nie.
Aan die begin van die pandemie het groot getalle Covid-19-pasiënte in China (79.8%) gevoel dat daar teen hulle gediskrimineer word. Hulle is as 'n bedreiging vir ander beskou. Sodra die inenting beskikbaar geword het, is hulle minder gereeld as 'n bedreiging beskou, vermoedelik omdat die ingeëntes veilig gevoel het (1).
Tans word ongeënte mense egter toenemend vir die pandemie blameer. In Julie 2021 het die Amerikaanse president Joseph Biden die volgende opmerkings gemaak: "Kyk, die enigste pandemie wat ons het, is onder die ongeëntes" (2). Duitsland se minister van gesondheid, Jens Spahn, het in Augustus 2021 gesê dat hulle tans 'n "pandemie van die ongeëntes" sien. Tussen 90% en 95% van Covid-19-pasiënte in intensiewe sorgeenhede is ongeënt, het hy gesê (3).
Die Oostenrykse kanselier Sebastian Kurz het dieselfde bewoording in September 2021 gebruik (4). Selfs die Duitse TV-kanaal ZDF het hierdie bewoording as 'n nuusopskrif gebruik. Nadat hooggeplaaste politici hierdie woordkeuse vir gebruik in die openbaar vrygestel het, het individuele wetenskaplikes kort daarna gevolg.
Goldman het onlangs die ongeëntes blameer dat hulle as 'n poel vir variante dien en dat die ongeëntes die ingeëntes bedreig. Slegs een deel van die bevolking word deur hom as 'n bedreiging beskou wanneer hy die ongeëntes beskryf as 'n "teelaarde vir die virus om voort te gaan om variante te genereer" en spekuleer dat "inperkings en maskers weer eens nodig sal wees" en dat "baie meer wat tans beskerm word, veral onder die kwesbares, sal sterf" omdat sommige mense nie ingeënt word nie (5).
Dit is ernstige beskuldigings van 'n wetenskaplike teen 'n deel van die samelewing. Maar is hulle geregverdig?
Wat is 'n pandemie?
Die Internasionale Epidemiologievereniging se Woordeboek van Epidemiologie definieer 'n pandemie as "'n epidemie wat wêreldwyd voorkom, of oor 'n baie wye gebied, internasionale grense oorsteek en gewoonlik 'n groot aantal mense raak (6). Die definisie is nog nooit beperk tot 'n spesifieke deel van die bevolking soos die ongeëntes, bejaardes of vetsugtiges nie. Die term "pandemie van die ongeëntes" is dus nie 'n epidemiologiese of wetenskaplike term nie, maar eerder 'n politieke een.
Die toenemende stigmatisering van “die ongeënte”
Ongeënte burgers in Duitsland ervaar toenemende stigmatisering en skeiding van die res van die samelewing. In 'n aantal federale state is die wetlike basis gevestig wat restaurante toelaat om ongeënte mense uit te sluit om binnenshuis te eet, selfs al is hulle negatief getoets vir Covid-19. Die bywoning van kulturele geleenthede wat deur die plaaslike owerhede georganiseer word, word in sommige stede in Duitsland nie toegelaat nie. In hierdie omgewings hoef ingeënte en herstelde burgers egter nie fisiese afstand van ander te handhaaf nie en hoef hulle nie 'n masker te dra nie.
Besluitnemers neem aan dat hulle nie werklik 'n bron van oordrag kan wees nie. In die deelstate Nedersakse en Hessen laat die regerings nou selfs supermarkte toe om inkopies te weier aan diegene wat nie ingeënt is met 'n negatiewe toetsresultaat nie.
Inenting bied slegs gedeeltelike beskerming
Die fase 3-proewe van Covid-19-entstowwe toon duidelik dat inenting slegs gedeeltelike beskerming vir Covid-19 tot gevolg het, nie volle beskerming nie (7-10). Al hoe meer verslae word gepubliseer wat epidemiologiese bewyse lewer vir slegs gedeeltelike beskerming van die ingeëntes. In Massachusetts is 'n totaal van 469 nuwe Covid-19-gevalle tydens verskeie gebeurtenisse in Julie 2021 opgespoor, waarvan 346 gevalle voorgekom het by diegene wat volledig of onvolledig ingeënt was (74%). 274 van hierdie geaffekteerde individue was simptomaties (79%). Ct-waardes was vergelykbaar laag in alle groepe (mediaan: 21.5 tot 22.8), wat 'n hoë viruslading aandui, selfs onder die volledig ingeëntes (11).
Die grootste evaluering van deurbraakinfeksies tot op hede kom van die Verenigde State. Daar is teen 30 April 2021 altesaam 10 262 Covid-19-gevalle by ingeënte individue aangemeld, waarvan 27% asimptomaties was, 10% in die hospitaal opgeneem is en 2% gesterf het (12). In Duitsland word die koers van simptomatiese Covid-19 onder die volledig ingeëntes ("deurbraakinfeksies") weekliks sedert 21 Julie 2021 aangemeld en was dit destyds 16.9% onder pasiënte van 60 jaar en ouer (13).
Hierdie proporsie neem week na week toe en was 57.0% op 20 Oktober 2021, wat duidelike bewyse lewer van die toenemende relevansie van die volledig ingeëntes as 'n moontlike bron van oordrag. Soortgelyke bevindinge oor die aantal Covid-19-gevalle onder die volledig ingeëntes is uit die VK gerapporteer (14).
Nog 'n voorbeeld is 'n professionele sokkerspan in Duitsland waar 12 nuwe gevalle onlangs opgespoor is. Sommige spelers het relevante simptome van Covid-19 getoon. Tien spelers is ingeënt, die meeste van hulle volledig ingeënt, een speler is herstel en een speler is nie ingeënt nie. Die sokkerklub was verward en kon nie regtig die uitbreking verduidelik nie.
Die openbare bespreking is op so 'n manier gevoer dat die ongeënte speler vermoedelik die bron van virusverspreiding is. Maar hy het die laagste viruslading van alle spelers gehad; die virale RNS was skaars waarneembaar in sy twee monsters, wat daarop dui dat ander spelers baie meer geneig is om die bron van die uitbraak te wees (15).
Onlangs het 'n uitbraak in Münster, Duitsland, plaasgevind onder 380 mense wat óf volledig ingeënt was óf van Covid-19 herstel het. Hulle het 'n klub bygewoon wat tot ten minste 85 nuwe Covid-19-gevalle gelei het (16).
Onlangse data oor die aantal nuwe Covid-19-gevalle in verskeie VSA-graafskappe met verskillende inentingsvlakke dui daarop dat daar geen waarneembare verband is tussen die persentasie bevolking wat volledig ingeënt is en nuwe Covid-19-gevalle nie. Van die top vyf graafskappe wat die hoogste persentasie bevolking wat volledig ingeënt is (99.9–84.3%) het, identifiseer die Amerikaanse Sentrums vir Siektebeheer en -voorkoming (CDC) vier van hulle as "hoë" transmissiegraafskappe (17).
In Israel is 'n nosokomiale uitbraak van Covid-19 aangemeld waarby 16 gesondheidswerkers, 23 blootgestelde pasiënte en twee familielede betrokke was. Die bron was 'n volledig ingeënte pasiënt wat met Covid-19 gediagnoseer is. Onder alle blootgestelde individue (151 gesondheidswerkers en 97 pasiënte) was die inentingsyfer 96.2%. Veertien volledig ingeënte pasiënte het ernstig siek geword of gesterf, die twee ongeënte pasiënte het ligte siekte ontwikkel (18).
Volledig ingeënte persone met 'n Covid-19-infeksie kon steeds ses tot sewe dae na die aanvang van simptome in die helfte van die gevalle aansteeklike SARS-CoV-2 uitskei (19). Selfs oordrag van volledig ingeënte Covid-19-besmette persone is beskryf (20). Laastens het die CDC berig dat die delta-variant dieselfde hoë vlakke van virus in beide ongeënte en ingeënte individue blyk te produseer (21).
Ingeënte mense kan selfs die verspreiding van SARS-CoV-2 versnel
Een voordeel van inenting is dat ernstige verloop van Covid-19 minder waarskynlik word en dus is die simptome van infeksie milder by ingeënte individue. Dus sal sommige ingeënte pasiënte slegs ligte simptome hê wat ernstige simptome sonder inenting sou ervaar het. Ander ingeënte pasiënte sal geen simptome hê wat slegs ligte simptome sonder inenting sou ervaar het nie.
Ingeënte mense tree gewoonlik meer risikonemend op, hulle het meer kontakte, gaan meer gereeld na konserte en partytjies. Hulle word nie meer in Duitsland getoets nie en word nie in kwarantyn geplaas nie. Dit is 'n carte blanche vir 'n byna normale sosiale lewe. As hulle besmet raak, het hulle dikwels geen of slegs ligte simptome en herken dus nie hul infeksie nie, of herken dit te laat. Gevolglik sal die verwagte vlaag onder die ingeëntes nouliks sigbaar wees. Daar word gevrees dat infeksies in Duitsland van daar af na die tans 3.4 miljoen ongeënte mense ouer as 60 sal oorspoel (22).
Die fase 3-proef met AZD 1222 het reeds getoon dat die proporsie asimptomatiese Covid-19-gevalle soortgelyk is onder beide die ingeënte en ongeënte studiedeelnemers (1.0% teenoor 1.0%), wat die relevansie van asimptomatiese ingeënte individue as 'n potensiële bron vir oordrag onderstreep (7). Die toenemende proporsie deurbraakinfeksie in lande met 'n hoë inentingsvlak toon boonop dat die virus vermenigvuldig in beide die ingeënte en ongeënte.
Die ingeëntes kan bydra tot variante
In die wêreld van bakterieë is Darwin se beginsel van die oorlewing van die sterkste bekend dat enige seleksiedruk wat deur antibiotika en biosiede veroorsaak word, toleransie verhoog, wat uiteindelik lei tot 'n sellulêre aanpassingsreaksie wat die sel in staat stel om in 'n taamlik vyandige omgewing te oorleef (23). As hierdie beginsel na virusse oorgedra word, kan dit heel moontlik wees dat diegene wat ingeëntes is met 'n gedeeltelike immuniteit vir Covid-19 beter kon bydra tot die ontwikkeling van variante wat ten minste gedeeltelik aan menslike immuunresponse kan ontsnap (24).
Gegewe die opkoms van immuniteit-ontduikende variante selfs voordat entstowwe wyd ontplooi is, is dit moeilik om entstowwe of entstofontplooiingstrategieë as die hoofdryfvere van immuunontduiking te impliseer (24). Daarom lyk dit moontlik of selfs waarskynlik dat die besmette ingeëntes ook 'n poel vir variante kan wees en sodoende tot die pandemie kan bydra.
Newe-effekte van stigmatisering
Om mense te stigmatiseer is diep diskrediteerbaar of ongewens. Dit is 'n sosiale proses van etikettering, stereotipering en vooroordele wat lei tot segregasie, devaluasie en diskriminasie. Stigma kan ook 'n hindernis wees vir die soeke na hulp. Mense mag nie dienste soos diagnostiek, voorkoming en/of behandeling gebruik om stigma te vermy nie.
Daarom het vrees wat met stigma en diskriminasie geassosieer word, die openbare gesondheid aansienlik benadeel. Stigma sal waarskynlik 'n negatiewe impak hê op die lewensgehalte van geaffekteerde persone, hul familie, gesondheidsprogramme en die samelewing.
Yuan et al. het voorgestel dat openbare gesondheidsopvoeding met wetenskaplik-gebaseerde inligting en 'n anti-stigma-veldtog waarskynlik die doeltreffendste maniere is om sosiale teistering van risikogroepe te voorkom. Hulle het gemeenskapsleiers en openbare gesondheidsbeamptes aangemoedig om negatiewe taalgebruik wat stigmatisering kan veroorsaak, te vermy, en om gemeenskaps- en sosiale ondersteuning te bied om stereotipes en stigmatisering uit te daag (25).
Amnesty International skryf dat diskriminasie plaasvind wanneer 'n persoon nie sy of haar menseregte of ander wetlike regte op gelyke voet met ander kan geniet nie as gevolg van 'n ongeregverdigde onderskeid wat in beleid, wetgewing of behandeling gemaak word. Dit blyk die geval te wees met "die ongeënte" in sommige dele van die wêreld.
Gevolgtrekking
Die ingeëntes het 'n laer risiko vir ernstige siektes, maar is steeds 'n relevante deel van die pandemie. Dit is dus verkeerd om te praat van 'n "pandemie van die ongeëntes". Hierdie beskrywing lyk egter na 'n welkome boodskap vir politici in verskeie lande, enersyds om die bereidwilligheid om in te ent verder te verhoog, en andersyds om die weerspannige ongeëntes te blameer vir ongerieflike maatreëls.
Gevolglik kan hierdie beskuldigings die reeds soms moeilike dialoog tussen verteenwoordigers van verskillende standpunte verder bemoeilik en gevolglik tot groter sosiale verdeeldheid lei.
Histories het beide die Verenigde State en Duitsland slegte ervarings met die stigmatisering van subgroepe van die bevolking vir hul velkleur of godsdiens. Daarom moet die term "pandemie van die ongeëntes" nie deur hooggeplaaste politici en wetenskaplikes gebruik word nie. Sosiale samehorigheid is 'n hoë waarde wat nie in gevaar gestel moet word as gevolg van 'n foutiewe en eng siening van die epidemiologiese situasie nie.
Verwysings
1. Li L, Wang J, Leng A, Nicholas S, Maitland E, Liu R. Sal COVID-19-inentings diskriminasie teen COVID-19-pasiënte in China beëindig? Nuwe bewyse oor herstelde COVID-19-pasiënte. Entstowwe. 2021;9(5).
2. Miller Z. Biden worstel met 'pandemie van die ongeëntes'. 27 September 2021. Beskikbaar vanaf: https://apnews.com/article/joe-biden-health-government-and-politics-pandemics-coronavirus-pandemic-8318e3f406278f3ebf09871128cc91de.
3. Anoniem. Duitsland sien 'n 'pandemie van die ongeëntes', sê die Minister van Gesondheid 27 September 2021. Beskikbaar vanaf: https://www.thelocal.de/20210824/germany-is-seeing-pandemic-of-the-unvaccinated-says-health-minister/.
4. Anoniem. Regierung legt neue Maßnahmen vor: „Pandemie der Ungeimpften“ 28. September 2021. Beskikbaar vanaf: https://www.tt.com/artikel/30800507/regierung-legt-neue-massnahmen-vor-pandemie-der-ungeimpften.
5. Goldman E. Hoe die ongeëntes die ingeëntes vir COVID-19 bedreig: 'n Darwinistiese perspektief. Verrigtinge van die Nasionale Akademie van Wetenskappe van die Verenigde State van Amerika. 2021;118(39).
6. Singer BJ, Thompson RN, Bonsall MB. Die effek van die definisie van 'pandemie' op kwantitatiewe assesserings van die risiko van die uitbreek van aansteeklike siektes. Wetenskaplike verslae. 2021;11(1):2547.
7. Voysey M, Clemens SAC, Madhi SA, Weckx LY, Folegatti PM, Aley PK, et al. Veiligheid en doeltreffendheid van die ChAdOx1 nCoV-19-entstof (AZD1222) teen SARS-CoV-2: 'n tussentydse analise van vier gerandomiseerde beheerde proewe in Brasilië, Suid-Afrika en die VK. Lancet. 2021;397(10269):99-111.
8. Baden LR, El Sahly HM, Essink B, Kotloff K, Frey S, Novak R, et al. Doeltreffendheid en veiligheid van die mRNA-1273 SARS-CoV-2-entstof. N Engl J Med. 2021;384(5):403-16.
9. Polack FP, Thomas SJ, Kitchin N, Absalon J, Gurtman A, Lockhart S, et al. Veiligheid en doeltreffendheid van die BNT162b2 mRNA Covid-19-entstof. N Engl J Med. 2020;383(27):2603-15.
10. Logunov DY, Dolzhikova IV, Shcheblyakov DV, Tukhvatulin AI, Zubkova OV, Dzharullaeva AS, et al. Veiligheid en doeltreffendheid van 'n rAd26- en rAd5-vektor-gebaseerde heteroloë prime-boost COVID-19-entstof: 'n tussentydse analise van 'n gerandomiseerde beheerde fase 3-proef in Rusland. Lancet. 2021;397(10275):671-81.
11. Brown CM, Vostok J, Johnson H, Burns M, Gharpure R, Sami S, et al. Uitbraak van SARS-CoV-2-infeksies, insluitend COVID-19-entstofdeurbraakinfeksies, geassosieer met groot openbare byeenkomste – Barnstable County, Massachusetts, Julie 2021. MMWR Morbiditeit en mortaliteit weeklikse verslag. 2021;70(31):1059-62.
12. COVID-19-entstofdeurbraakinfeksies aangemeld by CDC – Verenigde State, 1 Januarie-30 April 2021. MMWR Morbiditeit- en mortaliteitsweeklikse verslag. 2021;70(21):792-3.
13. Robert Koch-Instituut. Wöchentlicher Lagebericht des RKI vir Coronavirus-Krankheit-2019 (COVID-19). 22.07.2021 – AKTUALISIERTER STAND FÜR DEUTSCHLAND 28. September 2021. Beskikbaar vanaf: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Situationsberichte/Wochenbericht/Wochenbericht_2021-07-22.pdf?__blob=publikasielêer.
14. Britse Gesondheidsveiligheidsagentskap. COVID-19-entstofmoniteringsverslag. Week 408. Oktober 2021. Beskikbaar vanaf: https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/1023849/Vaccine_surveillance_report_-_week_40.pdf.
15. Galler S. Hachings Präsident Manfred Schwabl kan sich den Corona-Ausbruch in der Mannschaft kaum erklären 28. September 2021. Beskikbaar vanaf: https://www.sueddeutsche.de/sport/regionalliga-bayern-zehn-geimpft-einer-genesen-1.5419806.
16. Dolle F. Münster: Inzwischen 85 Infizierte nach 2G-Party im Club 23. September 2021. Beskikbaar vanaf: https://www1.wdr.de/nachrichten/westfalen-lippe/corona-infektionen-clubbesuch-muenster-100.html.
17. Subramanian SV, Kumar A. Toenames in COVID-19 hou nie verband met inentingsvlakke in 68 lande en 2947 distrikte in die Verenigde State nie. Europese Jons is van Eepidemiologie. 2021: 1-4.
18. Shitrit P, Zuckerman NS, Mor O, Gottesman BS, Chowers M. Nosokomiale uitbraak veroorsaak deur die SARS-CoV-2 Delta-variant in 'n hoogs ingeënte bevolking, Israel, Julie 2021. Euro Surveill. 2021;26(39).
19. Pollett SD, Richard SA, Fries AC, Simons MP, Mende K, Lalani T, et al. Die SARS-CoV-2 mRNA-entstof-deurbraakinfeksiefenotipe sluit beduidende simptome, lewende virusafskeiding en virale genetiese diversiteit in. Kliniese Iaansteeklike Diseases 'n amptelike publikasie van die Infeksiesiektesvereniging van Amerika. 2021.
20. Kroidl I, Mecklenburg I, Schneiderat P, Müller K, Girl P, Wölfel R, et al. Entstofdeurbraakinfeksie en verdere oordrag van SARS-CoV-2 Beta (B.1.351) variant, Beiere, Duitsland, Februarie tot Maart 2021. Euro Surveill. 2021;26(30).
21. CDC. Delta Variant: Wat Ons Weet Oor die Wetenskap 11. Augustus 2021. Beskikbaar vanaf: www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/variants/delta-variant.html.
22. Heinze S. Alexander Kekulé: „Ich rechne mit einer unsichtbaren Welle der Geimpften“ 24. September 2021. Beskikbaar vanaf: https://www.rnd.de/gesundheit/corona-alexander-kekule-warnt-vor-kompletter-oeffnung-im-herbst-MKTLTHYRFJFWLLZ65UAEE5U3KQ.html.
23. Kampf G. Aanpasbare bakteriële reaksie op lae vlak chlorheksidienblootstelling en die implikasies daarvan vir handhigiëne. Mikrobiese sel (Graz, Oostenryk). 2019;6(7):307-20.
24. Krause PR, Fleming TR, Longini IM, Peto R, Briand S, Heymann DL, et al. SARS-CoV-2 Variante en Entstowwe. N Engl J Med. 2021;385(2):179-86.
25. Yuan K, Huang XL, Yan W, Zhang YX, Gong YM, Su SZ, et al. 'n Sistematiese oorsig en meta-analise oor die voorkoms van stigma in aansteeklike siektes, insluitend COVID-19: 'n oproep tot aksie. Molekulêre Psigiatrie. 2021.
-
Prof. Dr. Günter Kampf, konsultant-hospitaalepidemioloog en medeprofessor vir higiëne en omgewingsgeneeskunde aan die Universiteitsgeneeskunde Greifswald, Instituut vir Higiëne en Omgewingsgeneeskunde, Duitsland.
Kyk na alle plasings
