Regoor die wêreld word duisende swanger vroue antidepressante voorgeskryf. Tog word min gewaarsku oor die potensiële skade aan hul ongebore babas.
Daardie kommer het na 2 uur na vore gekom deskundige paneel verlede maand byeengeroep deur die Amerikaanse Voedsel- en Medisyne-administrasie (FDA), gemodereer deur dr. Tracy Beth Høeg, die agentskap se senior adviseur vir kliniese wetenskappe.
'n Reeks dokters, wetenskaplikes en voormalige reguleerders het bymekaargekom om 'n netelige vraag te ondersoek: veroorsaak selektiewe serotonienheropname-inhibeerders (SSRI's) meer skade as goed wanneer dit tydens swangerskap gebruik word?
Hul menings was nie eenparig nie, maar almal het oor een treffende feit saamgestem—Daar is geen "goudstandaard" ewekansige proewe wat die probleem aangespreek het nie.
In plaas daarvan om ernstige debat te ontketen, is die paneel deur die media geteister. Die felheid van die reaksie het net beklemtoon hoe moeilik dit geword het om eerlik te praat wanneer die boodskap psigiatriese middels uitdaag.
21 Julie 2025: FDA-kundigepaneel oor SSRI's en swangerskap
'n Langverwagte bespreking
FDA-kommissaris dr. Marty Makary het die sitting met 'n skerp waarskuwing geopen. “Ons verloor die breër stryd om geestesgesondheid in die Verenigde State aan te spreek,” het hy gesê. “Hoe meer antidepressante ons voorskryf, hoe meer depressie is daar.”
Hy het gewaarsku dat serotonien 'n deurslaggewende rol in fetale ontwikkeling speel en gewaarsku dat SSRI's "geïmpliseer is in postpartum bloeding, pulmonale hipertensie, kognitiewe stroomaf-effekte by die baba, sowel as kardiale geboortedefekte."
Dr. Anick Bérard, 'n epidemioloog aan die Universiteit van Montreal, het gesê "depressie en angs tydens swangerskap is uiters algemeen" en gewaarsku dat die probleem tydens Covid-19 toegeneem het.
“Sedert die pandemie begin het, het die voorkoms van depressie en angs tydens swangerskap meer as verdubbel. Dit was naby 25 tot 30% op die hoogtepunt van die pandemie,” het sy gesê.
Dr Anick Bérard, 'n epidemioloog
“Ses persent van swanger vroue sal op een of ander tydstip tydens hul swangerskap ’n SSRI neem,” het sy bygevoeg.
Bérard het gewaarsku dat “die gebruik van SSRI's nie die wonderoplossing is nie in die sin dat 12% van vroue wat SSRI's gebruik, depressief bly tydens swangerskap.”
geboortedefekte
Dr. Adam Urato, spesialis in moeder-fetale medisyne, was onomwonde. “Nog nooit tevore in die menslike geskiedenis het ons ontwikkelende babas so chemies verander nie ... en dit gebeur sonder enige werklike openbare waarskuwing,” het hy gesê.
Urato het aan die paneel gesê dat pasiënte gereeld mislei word.
“Die enigste berading wat hulle ontvang het, is dat SSRI's nie die baba beïnvloed of komplikasies veroorsaak nie. Dit is eenvoudig nie akkuraat of voldoende nie,” het hy gesê en bygevoeg dat FDA-etikette nie waarsku oor skade soos premature geboorte, preëklampsie, of die feit dat SSRI's fetale breinontwikkeling verander.
Dr. Adam Urato, spesialis in moeder-fetale medisyne
Gepubliseerde navorsing het soortgelyke bekommernisse geopper.
A BMJ bestudeer het bevind dat geboortedefekte 2 tot 3.5 keer meer gereeld voorkom by babas wat vroeg in swangerskap aan paroksetien of fluoksetien blootgestel is. JAMA Psychiatry bestudeer bevind dat venlafaksien geassosieer word met die hoogste aantal defekte. En 'n 2018-meta-analise wat meer as nege miljoen geboortes dek gevind 'n matig verhoogde risiko (11%) van aangebore misvormings gekoppel aan vroeë SSRI-gebruik.
"SSRI's kruis die placenta en die fetale brein binnedring,” het Urato verduidelik. “Hierdie middels verander die ma se brein. Waarom sou hulle nie die babas beïnvloed nie?”
Hy het na ultraklank gewys studies wat SSRI-blootgestelde fetusse met "verskillende bewegings- en gedragspatrone" toon, en opgemerk dat pasgeborenes kan voorkom met "jitterigheid, asemhalingsprobleme en hoër koerse van opname in die neonatale intensiewe sorgeenheid".
Volgens sy telling toon “’n dosyn opeenvolgende MRI-studies” nou dat prenatale SSRI-blootstelling die ontwikkelende brein verander.
Afskaling word selde met swanger vroue bespreek
Dr. Josef Witt-Doerring, 'n psigiater en voormalige FDA-amptenaar, het gesê vroue kom dikwels na hom toe onbewus van die risiko's. "Hulle het nog nooit van hierdie dinge gehoor nie," het hy gesê. "En hulle voel ongelooflik verraai."
Hy help pasiënte om psigiatriese middels af te skaal, maar waarsku: “Daar is ’n swart gat in kennis oor hoe om hierdie medikasie af te skaal.”
Hy het praktiese verbeterings voorgestel, soos QR-kode-gebaseerde video's op pilbottels, om pasiënte en dokters toeganklike, intydse leiding te gee.
Dr. Josef Witt-Doerring, psigiater
Daardie kommer word onderstreep deur 'n 2021 meta-analise, wat 13 studies hersien het en bevind het dat tot 30% van babas wat in die baarmoeder aan SSRI's blootgestel is, onttrekkingsimptome ontwikkel het—bewing, spiertonusafwykings, vinnige asemhaling en respiratoriese nood—terwyl babas wat nie daaraan blootgestel is nie, niks getoon het nie.
Die outeurs het tot die gevolgtrekking gekom dat “die afskaling en staking van antidepressante middels voor en tydens die vroeë fase van swangerskap die moeite werd is om te probeer om die voorkoms van hierdie sindroom te voorkom.” Hulle het nie-dwelmterapieë soos kognitiewe gedragsterapie as die eerste keuse aanbeveel.
Hulpbronne is beskikbaar vir beide pasiënte en klinici.
Die Terapeutiese Inisiatief aan die Universiteit van Brits-Columbië het gepubliseer eenvoudige aanbevelings vir die veilige staking van antidepressante, wat stap-vir-stap advies bied vir diegene wat onttrekking oorweeg.
Vir dokters bied die Maudsley Deprescribing Guidelines deur Taylor en Horowitz gestruktureerde kliniese protokolle, insluitend hiperboliese afskalingskedules en strategieë vir die bestuur van onttrekkingsimptome.
Is die risiko van outisme werklik?
Verskeie kenners het gesê die potensiaal van SSRI's om neuro-ontwikkeling te beïnvloed, word te vinnig opsy geskuif.
Dr. Jay Gingrich, 'n professor in psigiatrie aan die Columbia Universiteit, gepunte tot dierestudies wat serotonien se noodsaaklike rol in breinontwikkeling toon, veral in die vorming van kortikale kaarte.
SSRI's, het hy gewaarsku, kan daardie proses ontwrig. Terwyl hy gewaarsku het dat die vertaling van dierdata na mense moeilik is, het hy bygevoeg: "Hierdie effekte is relatief subtiel, maar hulle is daar."
Dr. Jay Gingrich, professor in psigiatrie aan die Columbia Universiteit
In 2018 het Gingrich en kollegas gevind dat SSRI-blootgestelde babas vergrote grysstof in die amigdala en insula gehad het, en sterker witstofverbindings, in vergelyking met babas wie se moeders onbehandelde depressie of geen depressie gehad het nie.
Psigiater dr. David Healy het die paneel daaraan herinner dat hierdie kommer nouliks nuut is. In 2009 het 'n jurie gevind dat Paxil geboortedefekte veroorsaak het en GlaxoSmithKline meer as $1 miljard betaal het om 800 verwante regsgedinge te skik.
“Sedert daardie uitspraak,” het Healy gesê, “het vyf keer meer vroue SSRI's tydens swangerskap geneem.”
Data wat SSRI's met outisme verbind, het hy bygevoeg, "bestaan al vir meer as 'n dekade."
Ten spyte hiervan, hou media-agentskappe vol dat die outisme-skakel ontmasker is. Maar soos psigiater dr. Joanna Moncrieff dit gestel het: “Die meeste studies is onderbemagtig ... Hulle kan nie skade uitsluit nie.”
Daarom is dit bloot onwaar om te sê dat die saak afgehandel is.
Werk SSRI's selfs?
Moncrieff het ook die fondament van SSRI-gebruik betwis.
“Hulle verander die normale werking van die brein en mense se normale geestelike en fisiese funksie,” het sy gesê en bygevoeg dat die voordeel bo placebo “absoluut minuskule” is.
Dr. Joanna Moncrieff, psigiater
Sy het erken dat depressie tydens swangerskap behandel moet word, maar het aangevoer dat die eerste vraag moet wees: help antidepressante werklik?
“Natuurlik beïnvloed depressie ’n moeder se vermoë om haar baba groot te maak ... maar dis presies hoekom dit so belangrik is om te weet of SSRI’s hierdie situasie selfs sal verbeter. Op die oomblik is daar geen bewyse dat hulle dit doen nie,” het sy gesê.
In plaas daarvan, het sy gewaarsku, kan SSRI's "moeilik wees om te staak, seksuele funksie benadeel en langtermyn afhanklikheid veroorsaak."
Dr. Healy het bygevoeg dat SSRI's nie mense help wat "ernstig depressief" is nie. Al die studies word in primêre sorgomgewings gedoen in mense met ligte tot matige depressie.
“Daar is nie 'n enkele proefneming van 'n SSRI waarvan ek weet wat in hospitaalomgewings gedoen is nie. Hulle help nie melancholiese pasiënte nie,” het Healy gesê.
Wanneer Emosies Patologiseer Word
Kliniese sielkundige dr. Roger McFillin het gewaarsku teen die behandeling van alle emosionele nood tydens swangerskap as 'n 'siekte'.
“Wanneer ons oor depressie praat asof dit hierdie siekte, hierdie diskrete toestand is wat ons kan identifiseer, mislei ons mense,” het hy gesê en gewaarsku dat die samelewing mense leer om hul eie gevoelens te wantrou.
“Jy leer om nie jou emosies te vertrou nie. Jy beoordeel hulle as ’n simptoom. Jy ontwikkel vrees rondom hulle, wat presies is wat ons die afgelope 35 jaar in die Verenigde State doen,” het McFillin gesê.
Hy het aangevoer dat vroue se emosies nie patologiseer moet word nie, maar waardeer moet word. “Dit is geskenke,” het hy gesê. “Dit is nie simptome van 'n siekte nie.”
Dr. Roger McFillin, kliniese sielkundige
Hy het egter hewige media-teenreaksie in die gesig gestaar, wat sy kommentare as vrouehatend en neerbuigend uitgebeeld het – ’n verdraaiing wat McFillin beskryf het as ’n doelbewuste poging om hom te diskrediteer.
In werklikheid was dit 'n oproep om te heroorweeg hoe die samelewing emosionele ervarings interpreteer.
McFillin se waarskuwing weerspieël kommer wat dekades lank deur toonaangewende kritici van psigiatrie geopper is.
Allen Frances, voormalige voorsitter van die DSM-IV-taakmag, gewaarsku in sy boek Stoor normaal, dat psigiatrie toenemend alledaagse emosionele nood medikaliseer, en dit te dikwels met medikasie behandel eerder as om dit as 'n normale deel van die lewe te erken.
Hierdie kritiek is ook opgeneem deur diegene met geleefde ervaring.
In haar memoires Ongekrimp, Laura Delano beskryf hoe sy, na jare op psigiatriese middels, geleer het om emosies te omarm wat sy eens geleer is om te vrees, en skryf dat sy haarself nou toelaat om “net te sit en te voel”.
Haar weergawe versterk die breër kommer dat emosies, hoe pynlik ook al, deel van die menslike toestand is.
klik ikoon vir storie
Ter verdediging van SSRI's tydens swangerskap
Nie alle paneellede was krities nie. Dr. Kay Roussos-Ross, 'n reproduktiewe psigiater, het SSRI's verdedig en, soos verwag, is dit deur hoofstroommedia geprys.
Sy het die middels as "lewensveranderend en lewensreddend" vir sommige vroue beskryf, en gesê die bewysbasis – hoewel byna geheel en al waarnemingsgebaseerd – was "robuust".
Dr Kay Roussos-Ross, psigiater
Sy het aangevoer dat SSRI's "in die gereedskapskis moet wees" en gewaarsku dat onbehandelde depressie ook risiko's inhou.
Maar sy het kontroversie ontlok toe sy beweer het dat "geestesgesondheidsversteurings nie anders is as mediese afwykings" soos diabetes of asma.
Witt-Doerring het onmiddellik teruggedruk.
“Met respek, ek sou nie saamstem nie,” het hy gesê. “Geestesgesondheidstoestande verskil baie van fisiese probleme. Fisiese probleme het 'n mate van basis in patologie – jy kan wys na 'n area waar jy dit sal regstel, gebrek aan insulien of iets dergeliks.”
Depressie, het hy beklemtoon, het geen sodanige patologie nie – ten spyte van dekades van die valse narratief dat dit deur 'n chemiese wanbalans veroorsaak is.
Urato opgesom deur terug te keer na eerste beginsels.
“Ons wil verbeterde uitkomste sien,” het hy gesê. “Maar dit is nie eintlik wat die data wys nie – dit is bemarking van die farmaseutiese bedryf.”
“Die data dui daarop dat vroue wat SSRI's tydens swangerskap gebruik, blootgestel word aan chemikalieë wat komplikasies veroorsaak,” het hy bygevoeg.
Die terugslag was vinnig.
Moeder Jones genoem die geleentheid 'n "misinformasiefees". Slate beweer dit het “leuens” versprei. Die New York Times het dit as “kommerwekkend” beskryf en voorgestel dit “mag vroue wat hulp nodig het, afskrik.”
Media-afsetpunte gefokus op politiek – spesifiek die Vereniging met Gesondheidssekretaris Robert F. Kennedy, Jr.—en die bewyse wat vertoon is, geïgnoreer.
Dit was geen randbyeenkoms nie, maar 'n kamer vol geakkrediteerde kundiges wat te goeder trou vrae geopper het en gevra het vir beter ingeligte toestemming.
Dit was nie anti-psigiatrie of anti-vrou nie, ten spyte van die mediakritiek. Dit het gegaan daaroor om vroue die waarheid te gee oor wat op die spel is vir hulle en hul baba.
Heruitgegee vanaf die outeur se Onderstapel
-
Maryanne Demasi, 2023 Brownstone-genoot, is 'n ondersoekende mediese verslaggewer met 'n PhD in reumatologie, wat vir aanlynmedia en top-mediese tydskrifte skryf. Vir meer as 'n dekade het sy TV-dokumentêre programme vir die Australiese Uitsaaikorporasie (ABC) vervaardig en as toespraakskrywer en politieke adviseur vir die Suid-Australiese Minister van Wetenskap gewerk.
Kyk na alle plasings
