Washington is vasgevang in nog 'n afsluitingskonflikt meer as twee Demokratiese eise wat Republikeine nie sal aanvaar nie: voortgesette subsidies van die Wet op Bekostigbare Sorg en (afsonderlik maar verwant) federale gesondheidsorgvoordele vir onwettige immigrante. Daardie gevegte is werklik, maar hulle mis die groter kostedrywer. ACA-subsidies alleen beloop slegs ongeveer die helfte van wat die nasie sou bespaar as ons terugkeer na die vlakke van geestesgesondheidsversekering voor 1990.
Wat verander het, was nie deernis nie; dit was beleid. Geestesgesondheidspariteit, geslaag in 1996 soos die Wet op Geestesgesondheidspariteit (MHPA), en uitgebrei in 2008 as die (swaar polities prosaïese) Paul Wellstone en Pete Domenici Geestesgesondheidspariteit en Verslawingsbillikheidswet (MHPAEA), dwing versekeraars om geestes- en substansgebruikversteurings te dek soos hulle hartsiektes of diabetes dek.
Maar staan stil by daardie woord, pariteit. Ons het nooit 'n wet nodig gehad om hospitale te dwing om hartaanvalle, beroertes, breinbloeding, gebreekte bene of longontsteking te behandel nie. Dit is akute, sigbare, lewensbedreigende toestande. Geen versekeringsmaatskappy het morele leiding nodig om sorg vir iemand wat bloedig of geslaan is op die sypaadjie goed te keur nie. GELYKHEID het werklikheid geword met (eers die akademie s'n, toe die regering s'n) wat stryd as siekte herdefinieer het; besluit dat angs, ADHD, verslawing of vae "gemoedsversteurings" behandel (en vergoed) moet word soos miokardiale infarksie.
Selfs die erkenning van verslawing kan lewens verwoes, die manier waarop Washington kies om “los"Dinge lyk selde na versigtige herstelwerk, maar eerder na 'n kombinasie van hoe Mnr. Bean dalk"los"'n item: swaarhandig en verkeerd toegepas – en 'n dobbelaar mag dalk"los”’n wedloop, so die regte insiders stap weg met die wennings. Die regering self het geen winsmotief nie, maar sy agente wel: deur veldtogskenkings, konsultasiekontrakte, omkoopgeld en burokratiese uitbreiding.
“Pariteit” klink menslik. In die praktyk het dit gewone ontbering medies gemaak, lewenslange afhanklikheid aangespoor en 'n bedryf gebou wat nooit enigiets hoef te genees nie. Wie sou nie wou hê dat skisofrenie ernstig behandel word nie? Maar die mandaat het veel verder gestrek as ernstige siekte. ADHD, angs, outisme, verslawing – eens hanteer deur familie, geloof of persoonlike veerkragtigheid (hand aan hand met geestesgesondheidsinstellings en meer ernstige sosiale stigmas en wetlike kodes) – het permanente faktureerbare toestande geword.
Proporsioneel met die jeug, is dit dalk nou moeiliker om te verbeel, maar voor pariteit en die terapie-ekonomie het Amerikaners hartseer, vrees, oorlog en onsekerheid verduur sonder 'n mediese lêer om in te klim. Gesinne was ongeskonde. Kerke was vol. Kinders het meer dikwels met beide ouers grootgeword. Daar was stilte en stoïsisme – maar ook veerkragtigheid. Ons het nie elke hartseer of eienaardigheid as 'n lewenslange versteuring behandel wat weeklikse afsprake vereis nie.
Die resultaat: 'n beraamde Van $ 250 miljard in bykomende jaarlikse koste bo 1990 se basislyne. Die ACA het dit nie geskep nie; dit het dit agter federale oordragte verskans. Ons het nou 'n stelsel wat te duur is om te onderhou en te heilig is om te hervorm – "bekostigbaar" slegs deur handelsmerk.
Die Diagnose-oplewing
Pariteit het gewone stryd in faktureerbare kodes verander. Dink aan 'n bekende patroon: 'n bekommerde moeder, 'n rustelose kind, 'n skoolevaluering – en skielik ADHD, amfetamiene, terapiesessies, 'n IEP, miskien SSI-kontroles. Verligting, maar ook afhanklikheid – betaal deur belastingbetalers op elke vlak.
Outisme het dieselfde pad gevolg, soos uiteengesit in “Ontrafeling van outisme se oplewingDiagnoses in Kalifornië het gestyg van 'n paar honderd in die 1980's tot meer as 200,000 vandag – verviervoudiging sedert 2011. Dit is nie net "bewustheid" nie. Onder die Wet op Onderwys vir Individue met Gestremdhede (IDEA), skole ontvang 'n ekstra $13,000 per kind met 'n outisme-etiket bo-op basislynbesteding. Nasionale spesiale onderwyskoste tref $ 39 miljard in 2020. SSI-betalings vir outisme het met 154% tussen 2004 en 2014 gestyg.
Verslawing is ook hersien. In my "Metadononderhoud het Amerika se Opioïedkrisis aangesteek" beskryf ek die metadoonmodel: medikaliseer, stabiliseer, monetiseer. Verslawing het 'n chroniese siekte geword, nie 'n ompad nie; "herstel" het "onderhoud" geïmpliseer, nie "nugterheid" nie. Met gelykheid, die aantal dwelmverslawings het verdubbel. Die ongesiene, vorige (1970's) oorsaak van die opioïed-epidemie gaan hand aan hand: die medikalisering van dwelmverslawing as 'n "siekte" met die "genesing" van onderhoudsnarkotika, bv. metadoon.
Die opskaal van die "neuro-divergensies" (wat wins maak) na hokkiestokgroei is 'n onvermydelike gevolg van 'n stelsel waar vraag nie verdien word nie, maar gediagnoseer word: wat 'n bevestiging van "geslagsbevestiging" veroorsaak.
Die Viëtnam-mite
Die regverdiging vir hierdie stelsel berus gedeeltelik op 'n mite. Beleidsmakers het beweer dat Viëtnam 'n generasie heroïenverslaafde veterane opgelewer het wat lewenslange behandeling benodig. Maar sielkundige Lee Robins se 1974-studie het die teendeel bevind: 34% het heroïen in Viëtnam gebruik, 20% het aan afhanklikheidskriteria voldoen – maar slegs 1% het verslaaf gebly nadat hulle huis toe gekom het. Hulle het herstel deur werk, huwelik, verantwoordelikheid – nie klinieke nie. Washington het die veerkragtigheid geïgnoreer en metadoonklinieke in elk geval massief befonds.
Bron
Die Chiropraktiese Parallel
Ons het dit al voorheen gesien. Skuldvrye motorversekering in die 1970's het vereis dat versekeraars vir ongeluksbeserings sonder litigasie moes betaal. Chiropraktisyns het vermenigvuldig.
Die bedryf het van onder af opgeblaas Van $ 1 miljard in die vroeë 1980's te Van $ 15 miljard teen 2022. Toe state 'n mediese uitgawedrempel van $2 000 vasgestel het om bedrog af te skrik, het verskaffers eenvoudig daaglikse behandelings geskeduleer om dit te bereik.
In my eie inloopkliniek het ek een of twee keer pasiënte na 'n ongeluk gesien; chiropraktisyns het hulle daagliks gesien totdat die Persoonlike Beseringsbeskermingsdekking weg was. Prokureurs het pasiënte aangesê om nie na my terug te keer nie. Herstel het verlangsaam omdat lyding betaal het.
Pariteit het dieselfde vir geestesgesondheid gedoen: terapie sonder uitgang, diagnoses sonder einde.
'N Uitweg
Pariteit se bedoelings was medelydend. Die gevolge daarvan is korrosief. Die antwoord is nie wreedheid nie, maar regstelling: fondsherwinning, nie lewenslange onderhoud nie; ondersteuningsgemeenskappe, nie burokrasieë nie; beloning vir genesing, nie hulpeloosheid nie. Verslawing is 'n ompad, nie 'n bestemming nie. Outisme is soms 'n gestremdheid, soms 'n verskil – nie altyd 'n lewenslange vonnis nie. Ware pariteit beteken gelykheid van geleenthede om te herstel, nie gewaarborgde inkomste vir ongesteldheid nie.
Terwyl Washington oor ACA-subsidies argumenteer, moet dit in die gesig staar wat werklik die kostekurwe dryf: 'n stelsel wat lyding in 'n sakemodel verander het.
Heruitgegee vanaf die outeur se Onderstapel
-
Dr. Randall Bock het gegradueer aan die Yale Universiteit met 'n BSc in chemie en fisika; die Universiteit van Rochester, met 'n MD. Hy het ook die geheimsinnige 'stilte' na die 2016 Brasilië se Zika-Mikrocefalie-pandemie en paniek ondersoek en uiteindelik "Overturning Zika" geskryf.
Kyk na alle plasings
